不出社区“约上”三甲医院专家，百姓：太惊喜！中山医院试水远程教学会诊模式

▲中山医院远程医学中心里，呼吸科医生蒋进军、全科医学科主任潘志刚对奉贤西渡街道社区卫生服务中心就具体疑难病例开展远程病例会诊教学。

从奉贤西渡到徐家汇的复旦大学附属中山医院，相距33公里，公交出行的话至少需要换乘三部地铁，路上单程就要约两个小时。而今，这段就医路被大大缩短——居民在家门口的西渡街道卫生服务中心就能“网约”中山医院的专家。基于中山医院远程会诊中心与奉贤区西渡社区接通的远程教学会诊平台，不仅“让患者少跑路”，更重要的是将顶尖医院的“看病思维”直送基层医疗一线，令社区医生直呼受益匪浅。

记者了解到，中山医院率先在上海开展远程教学会诊“中山-西渡”模式，已推至上海十多家社区卫生服务中心，在嘉定、奉贤、浦东等近郊均有“落子”，为探索如何提振基层医疗服务水平、推进分级诊疗工作探新路。

“家门口”约上了三甲医院专家

“今天帮我看病的可是中山医院呼吸科的大专家！”今天下午，庄奶奶来到奉贤区西渡街道社区卫生服务中心，她告诉同行的邻居张阿姨这次问诊与以往有所不同。

下午两点，按照预约就诊时间，庄奶奶来到社区卫生服务中心的远程会诊室，她的家庭医生以及社区里的全科医生已就位，远程会诊屏幕上，中山医院呼吸科副主任医师蒋进军也如约而至，一块屏幕，一根网线，相隔两地的医患实现了“面对面”。

之所以要发起这次远程会诊，因为庄奶奶的病情比较棘手。庄奶奶今年67岁，患间质性肺病已有15年，反复咳嗽、咳痰，此前除了长期在西渡社区卫生服务中心治疗，发病严重时也在市区的肺科医院、华东医院多次住院。最近一段时间，她的咳嗽比平日更频繁，稍微走快些就会气喘，经检查发现，白细胞指数、肿瘤指标均有升高……本以为这次又要去市区的大医院挂号、排队、候诊的庄奶奶被告知，在社区就可以看到中山医院的专家，老人家感慨：太惊喜！

“我注意到患者长期服用激素，白细胞升高可能不是感染，而与多年的激素使用史相关。”

“考虑到患者肺功能不是太理想，肺功能检查需要用力吸气、吐气，她恐怕难以做到，临床随访采访CT的参考意义或许更大……”

足足30分钟的会诊，中山医院呼吸科蒋进军医生与社区医生、患者本人“深度对话”，最终为庄奶奶制定了治疗与随访计划，也预约了下次会诊的时间。

“临床思维”直送社区医院，真正让患者“少跑腿”

值得注意的是，半小时的远程会诊结束后，庄奶奶放心地回家了，会诊室里的“白大衣”们却没有离开。原来，会诊结束，“教学课堂”继续跟上。

在中山医院远程会诊室的中山医院呼吸科副主任医师蒋进军，与“驻扎”在社区卫生服务中心里的中山医院全科医学科副主任医师顾杰趁热打铁，围绕刚才诊治的病例向西渡的社区医生与全科师资们进行了半小时的“远程+现场”教学。

“对社区诊疗水平提升而言，三甲医院的专家到底是如何看病的‘临床思维’输出是很重要的。一次连线，同时完成远程会诊和教学，该模式在前期准备和探索下正逐步完善，走向常态化。”中山医院全科医学科主任潘志刚告诉记者，中山医院为每一个这样的社区连线患者配备了全科医师和专科医师的诊疗团队，在为基层患者带来便捷的同时，也实现了对社区全科医生医疗和教学水平的双提升。

为了“让数据多跑路，让百姓少跑腿”，积极落实国家“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，中山医院依托信息化医疗平台建设，在今年6月就开始了远程教学会诊方案的设计、试运行与调整，力求充分发挥中山医院优质医疗资源和教学资源在辐射基层中的协同创新作用。

复刻“中山-西渡”模式，甘做基层医生“超级靠山”

这是中山医院与西渡社区第五次顺利开展远程教学会诊了，通过“一根网线”的力量，导流三甲医院“看病思维”下沉社区，首先是给基层百姓实实在在的获益。

体重 98公斤、患有糖尿病10余年、服用三种降糖药加胰岛素治疗仍控制不佳的贺老伯是“中山-西渡”远程会诊教学平台的第一个患者，也是第一个平台效应的受益者。通过远程会诊，仅仅一个月时间，他的体重就下降到90公斤，目前服用两种药物，血糖控制在7-8mmol/L，病情稳住了，老贺的感激不已，“在西渡的远程会诊室，半个小时就解决了困扰一年来的烦恼，有中山医院医生问诊带教，在社区医院看病也可以很放心、很省心。”

有了三甲医院作为“超级靠山”，基层留住了越来越多的患者，“底气”也越来越足。“远程平台为我们基层医师提供了学习和提升的机会，也为患者提供了更好的医疗服务。”西渡街道社区卫生服务中心主任陈海英表示，利用好远程教学会诊这一模式，不仅可以让患者在“家门口”就能与中山医院的专家“面对面”，也让社区全科师资和医生们得到了宝贵的学习机会。

看见了好效果，在上海不少社区，对这种模式的“复刻”呼声越来越多，中山医院收到了许多社区递来的“橄榄枝”。目前，全上海已有12家社区卫生服务中心每周都有一位中山医院的全科专家现场“坐镇”，带教门诊，在此基础上，中山医院又启动了以专科医师联动全科医师共同参与的“远程+现场”教学会诊模式。

“我们希望通过网络这一平台，将社区患者、专科医师和全科医师汇聚在一起，将更多医学知识和诊疗技能传递给社区医生，并让病患的家庭医生能在接下来的诊疗随访中，提供更有针对性的个性化治疗。这也是中山医院贯彻‘健康中国’‘强基层’工作的具体实践。”中山医院教育处处长郑玉英介绍。

中山医院在上海率先开展这种三甲医院-社区远程教学会诊，院方表示，在试点成熟后，将向其对接的12家社区卫生服务中心推广“中山-西渡”远程教学会诊模式，并考虑进一步向长三角及中西部偏远地区辐射，支援医联体和援建医院建设，推动优质医疗资源的远程共享与下沉，使更多患者受益。

作者：首席记者 唐闻佳 通讯员 纪颖 冯颖

图片：张欣迪 摄

编辑：顾军
责任编辑：樊丽萍

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