医保报销范围
1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。
自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的,床位费是有限额的,按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。
2、医保卡的报销报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。
大病保险范围
重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗、本市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血。
参保人员患大病后,在本市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。
即报销金额=自负部分×50%
使用医保卡需注意
禁止套现
任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。
这一点是非常重要的,除特殊情况(如参保人突然死亡或离开参保城市)之外,其他方式的医保卡提现行为均属违法,将按规定移送司法机关处理。
异地使用
我市已与浙江杭州、嘉兴、湖州、宁波和安吉,江苏镇江、常州、南通、扬州和大丰,安徽马鞍山和河南洛阳等12个城市开通异地就医委托报销服务。上海市民可持医保卡在上述省份指定医院刷卡就医。
最新社保缴费基数
2016年度上海市职工社保缴费基数上下限分别调整为17817元和3563元,分别比上年增加了1464元和292元;
社保卡可证明身份
2015年10月1日,刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为人,依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为人,依法追究其刑事责任。
以下情况医保不予支付
在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);
因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;
因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;
因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
以及根据国家或本市规定应当由个人自付的。
怎么查询余额?
1、电话:962218查询
2、网上查询:上海医保网站http://www.shyb.gov.cn/
3、带好卡和身份证可以到医保挂钩的各医疗机构查询或直接向医保局查询。