“二胎”增加高龄生育风险 母亲安全与子代健康要注意！

网络图

“目前，医院二胎孕产妇人数呈上升趋势，从16%上升到了23%左右。”这是复旦大学附属妇产科医院副院长李笑天教授今天上午在第二届东方妇产科论坛母胎分论坛上给出的数据。

随着政策开放，再生育及接受辅助生殖技术人群显著，越来越多的70、80后夫妇加入再育行列。由此，高龄女性再生育带来的诸多挑战，引发出本次学术盛会关于母亲安全与子代健康问题的深入探讨。

一 重视卵巢年龄和精子质量，做好孕前生育评估

35岁至45岁再生育夫妇，势必面临“受孕难”的严峻现实，他们当中有许多人转而选择接受辅助生殖技术。国际和平妇幼保健院院长黄荷凤在接受访谈时说，高龄夫妇在选择做“试管婴儿”群体中的比例，已从原本的25%上升至30%至40%。

就怀孕而言，高龄女性比适龄女性多了三道坎：生殖能力下降、流产率上升以及畸形发生率增加。黄院长对此有自己不同的看法，她认为这个年龄段女性的生殖能力是否真的下降了，不能单纯的根据生理年龄来界定，而是应该通过卵巢功能的评估，来判断是否到了“生育高龄”。女性再生育之前，可以通过测定激素等手段来检测自己的“卵巢年龄”。

“高龄”与染色体异常也密切相关，由此造成胎儿会出现染色体异常，造成畸形、胎停或流产。因此黄荷凤建议：高龄合并不孕的夫妇可以进行胚胎植入前非整倍体筛查（PGS），即进行23对染色体数目异常的筛查，筛除染色体异常的胚胎，降低流产风险，提高妊娠率。

黄院长同时强调，高龄男性出现少弱精子、甚至无精症的概率大大增加，而这些精子的异常会导致子代罹患泌尿生殖系统疾病（如尿道下裂）和神经精神性疾病（如自闭症）的几率上升。此外，还可能因基因片段出现异常引起表观遗传的改变（即出生缺陷或肿瘤）。男性高龄对受孕及子代的影响同亲不可轻视。

二 疤痕子宫再育，评估与产检缺一不可

妇产科医院副院长李笑天教授直言，二胎受益人群中相当一部分人第一胎为剖宫产，这使得目前二胎再生育的人群中疤痕子宫比例上升，产科风险大幅增加。“现在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的也显著增多，有的甚至不得不为保全产妇性命，而进行全子宫切除术。”

与此同时，“切口妊娠”的发病率近年来也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。李笑天教授介绍，因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大，若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而切除子宫使患者失去生育能力。

对于疤痕子宫再孕的妇女，李笑天建议女性在怀二胎前，应前往专科医院进行疤痕愈合情况的充分评估。一般情况下，术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。而一旦怀孕，孕妇需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要，从而对切口妊娠进行早诊断和早处理，及时避免风险十分有利。

三 关注“看不见”的疾病，去除子代安全隐患

作为发育源性疾病专家，黄荷凤教授谏言，在重视高龄母亲安全的同时，要积极关注其子代的安全隐患。她曾带领团队对8000多位出生后的“试管婴儿”进行随访，发现高龄母亲通过辅助生殖技术孕育的婴儿中出生低体重儿（2.5公斤以下）比普通宝宝高出1.5倍。

通过助孕技术出生婴儿的远期出生缺陷，目前也无法完全获知。被黄荷凤称作“看不见”的疾病，包括像如糖尿病、高血压、肿瘤、神经精神性疾病等，这些胚胎源性成人疾病暂时无法在孕期检查时查出，也并非是婴儿一出生即可见的明显出生缺陷，但却可能影响孩子一生的健康与安全。

黄荷凤教授在此次东方妇产科论坛的《辅助生殖技术的安全性》主题报告中，阐述了她和她的团队在辅助生殖技术诱发子代风险与评估机制方面的研究发现。目前，他们正通过研究母体营养代谢障碍（如妊娠期糖尿病、肥胖等）、胎儿宫内环境要素（如缺血缺氧、宫内感染等）与胎源性疾病发生的关联、表观遗传致病机制，以及新生儿期营养、代谢、内分泌、生长模式等与胎源性疾病的关联，来探索如何消减胚胎源性疾病的风险。