政策春风来，儿科看得见未来

■本报首席记者　唐闻佳

■儿科“看病难”，难道真是“老大难”?这一年，上海的儿科诊间已在悄然改变

■去年1月19日夜晚，记者曾到瑞金医院儿科蹲点，记得当时儿科主任许春娣感叹：“没有成就感，怎能留住好医生?”几天前，记者再次回访瑞金儿科

傍晚5点，天已经黑了，儿科门诊许春娣主任的诊间依然亮着，诊区门口还有五六个大人带着孩子候着。

诊室门开了，家长神色紧张地带着孩子进来，“我家孩子便血有段日子了，到底什么毛病?”孩子病史显示：先天性十二指肠闭锁，出生后一周就做了手术。

下一个病人是一个14岁的男孩，孩子爸爸说，“他半夜老喊肚子疼，有几次痛得一晚上都睡不着，急死我们了。”

再下一个是小女孩，也是便血，焦急的妈妈用手机拍下了孩子的大便照片，一张张翻出来给许春娣看。

许春娣主任的专长是小儿消化，找她看病的患儿都是五花八门的消化病。“小儿便血可能是肛裂、小肠息肉、血管畸形等，得一一排除可能性。”许春娣不厌其烦地给家长做着儿科的科普解释。

都说上海是“全国看病中心”之一，其中不乏疑难杂症。比如29号病人，13岁的女孩肚子鼓得跟怀胎十月一般，蹒跚着走进许春娣的诊室。“孩子这是严重腹水啊。”许春娣一眼认出这病：先天性小肠淋巴管扩张症，治疗很棘手。

时钟划过5点45分，已经看到30号病人了。按医院推荐的专家门诊半天看20个的标准，许春娣“超标”了。连轴转了整整一个下午，许春娣对记者说，“快过年了，不少家长带着孩子从外地赶来，天寒地冻的，不给他们加号不行啊。”

这个冬天，儿科病人依然非常多。有专家说，生育高峰叠加“二孩”政策推开，儿科在未来几年的需求量不会低。在儿科，医生忙碌，家长焦灼，儿科诊区算不上舒心的环境，但在瑞金医院儿科，记者感受到一个十分珍贵的细节，那就是医生的心态转变。

“原本我这里出现了严重的人才断层，中间档的高年资儿科医生急缺，他们要么去外资医院，要么去了医药公司。过去这一年多，医院高度重视儿科发展，引进了4个成熟人才。另外，儿科收入也有政策倾斜，现在达到内科平均水平。这两点对我们来说很重要，队伍稳住了!”时间划过6点，许春娣看完当天最后一个病人，她跟记者说起这一年的变化。

儿科原本被认为是医院里的边缘科室，因为收入低、任务重，很多人不愿从事儿科。加之早些年的生育低谷等因素，也导致各大医院儿科萎缩。但随着人口结构变化，去年年初，儿科“就医难”问题凸现。对此，上海市委、市政府高度重视，一再强调提高儿童健康服务质量和水平。2016年，在顶层设计上，全市形成了以三家儿童专科医院为龙头、以五大区域儿科联合团队为核心(即东、南、西、北、中五大区域)的儿科医疗联合体。

在儿科一线工作的许春娣，这一年直接感受到了上海儿科新政的变化。首先是待遇收入的提升。瑞金医院推行新的收入分配制度改革，切断医务人员收入与检查、耗材等的挂钩关系，按照岗位工作负荷、患者满意度、工作难易度等要素来进行分配。其次，儿科在医院中也愈发有了“地位”。今年，瑞金医院将启动儿科门急诊一体化建设，打造上海市综合医院儿科示范区，进一步提升儿科重症、疑难杂症的诊治水平。

作为上海中部儿科医联体的牵头单位，瑞金医院还承担起了“输出儿科”的重要任务。过去一年里，许春娣带着科室医生一次次下社区，带教基层医生，看专家门诊，提升社区的小儿常见病诊治水平。

“我们在思考新形势下的儿科布局。首先，待遇提升，稳定队伍。其次，提高儿科服务能力，引领学科发展。三甲医院的儿科要把更多精力放在疑难病的诊治上，同时培训下级医院医生，提升他们看小儿常见病的能力，促进分级诊疗。”瑞金医院副院长陈尔真告诉记者。

“队伍稳定住了，还迎来了发展，这是最让我振奋的两件事。”许春娣说，今年他们又要派医生出国进修了。医生并不是看重出国机会，只是这样的机会体现了一个学科平台的价值和竞争力。在她看来，选择儿科的医生大多怀有童心，并不那么功利，但如果每天把大家绑在诊室当“看病机器人”，不被重视，会消磨年轻人对这份职业、这份事业的热情。

政策春风来，看得见未来。这是许许多多像许春娣这样的一线儿科医生如今欣喜乐见的一件事。

儿科就诊难非一天形成，要彻底解决也不可能“今天出措施，明天就变好”，让我们心怀期待的是，问题在一点点解决，事情在一点点朝希望的方向发展。