女大学生感染“超级细菌”，抢救整整21天！最初症状像感冒

原本以为只是场小感冒，没想到竟是感染了“超级细菌”，差点要了她的命。20岁的小文（化名）怎么也没想到，这样的遭遇会发生在自己身上。在此之前，她在ICU里整整抢救了21天。

以为只是普通小感冒 却让花季少女奄奄一息

小文是下沙一所大学的学生，在大部分同学的印象中，她是个文静秀气的女孩，平时学习比较认真，成绩不错。

一月初，临近期末考试，为了复习备考，小文连续好几天熬夜，人比较累，再加上本来就是流感肆虐的季节，平素身体很健康的小文也“中招”了，全身酸痛乏力，还出现发烧的症状。当时，小文以为自己只是普通的“小感冒”，只要多喝水多休息，很快就会好起来。于是她就在宿舍里躺了两天，结果不但没有起色，反而越来越厉害，。于是她就在宿舍里躺了两天，结果不但没有起色，反而越来越厉害，。高烧三天退不下来，1月9日，小文来到省中医院下沙院区就诊，因为高热不退，CT检查提示肺部有小片状炎症表现，这意味着肺部有明显感染，接诊的医生立刻安排她住院治疗。

没想到，入院后不到半天，小文病情就迅速恶化，出现胸闷气急的症状，氧饱和度逐渐下降，出现了呼吸衰竭。医生不断为她增加吸氧量，但她还是觉得喘不上气，胸口憋闷得快要窒息。后来经专家会诊，立刻转入ICU治疗。

ICU主任王灵聪说，“病人转过来后，我们第一时间给予气管插管呼吸机辅助通气治疗，并复查了肺部CT，痰液培养、血液培养等各种标本培养，全面评估病情，确定治疗方案。”

评估结果不容乐观，呼吸机的支持水平要求很高，100%纯氧条件下小文体内的氧分压才勉强达标，持续高烧超过40摄氏度，CT复查提示两肺几乎全部实变，炎症指标非常高。

▲小文的影像检查显示，双肺几乎完全实变

如果病情再继续恶化下去，就需要上ECMO（体外膜肺氧合机）了。

短短二三天时间，一个健康活泼的花季少女竟变得奄奄一息。王灵聪主任敏锐地察觉到，小文感染的可能不是一般的病毒或细菌。ICU立即组织了全院讨论，初步拟定了针对阴性菌、阳性菌以及流感病毒全覆盖的抗感染治疗方案。

感染“超级细菌” 48小时生存率为63%

就在小文转进ICU的第二天，她的痰液培养结果出来了，原来她感染的是一种名叫MRSA的“超级细菌”，而血培养也提示培养到革兰氏染色阳性球菌。据了解，MRSA的医学全称叫做“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”，这是一种毒力很强的细菌。这种细菌引起的肺炎，患者大多为青少年，先期常常有流感样表现，病程呈爆发性。有数据显示，感染MRSA的患者48小时生存率仅为63%，美国2006-2007流感季节所出现的感染者当中，51%的患者在出现症状后平均4天死亡。

就在去年11月11日，四川一名17岁男孩也感染了MRSA。

这名男孩因为感冒咳嗽，被同学送到当地医院输液治疗。一天以后，他的病情不但没有好转，还恶化到出现呼吸困难、昏迷等症状。11月13日，他被转送至成都接受治疗，被诊断为重症肺炎，出现呼吸衰竭，病情十分危重。后来经诊断，明确为感染了MRSA。抢救了十多天，医药费将近用了27万。

持续21天的战役 终于成功击退MRSA

明确小文的病因后，ICU立即更改抗生素方案，全方位对MRSA进行“围剿”。接下来的日子，小文的发热峰值在缓慢稳定地下降，呼吸机支持力度也在缓慢减低。

然而，考虑到MRSA“穷凶极恶”的本性，ICU全体医护人员一点也没有放松警惕。并发症果然很快接踵而来，气胸，气道大出血……MRSA不甘心束手就擒，还在小文的体内试图反扑。

兵来将挡，水来土掩，就在跟MRSA的一招接一招的作战中，小文的病情一点一点稳定下来，体温慢慢地恢复了正常，呼吸机支持力度也渐渐降低到了脱机水平。更令人欣喜的是，排查心脏等重要脏器，没有发现MRSA感染的迹象。

这一切都显示，小文在逐渐良好地恢复中。

在达到脱离呼吸机拔除气管插管标准后，小文拔除了气管插管，大病一场后的她十分虚弱，又心有余悸，床边一刻都不能离人。ICU医护人员无微不至地身心关怀，让她渐渐安心下来。

1月29日，小文平稳地转出了ICU。这一天距离小文入住ICU，已整整过去了21天。

预计一周后，小文就可以出院了。

十七个问答，带您深度了解MRSA

1、MRSA是个啥东东？

如图1所示，这就是显微镜下耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）。这个看似普通的葡萄球菌可以造成身体不同部位的感染，包括皮肤、肺以及其他部位等。MRSA经常被称为“超级细菌”，因为它对很多类型的抗生素都是耐药的。但是大多数的MRSA感染都不会太严重，但有时候由其造成的感染却可以危及生命。

2、MRSA的皮肤感染:标志和症状

MRSA感染皮肤后出现小的红色肿块，丘疹，或疖子。皮肤感染区域可能比较柔软，肿胀，摸起来比较热。大多数这样感染是比较温和，但这种感染也会发生变化，感染深部组织，更加严重。

这个看似普通的葡萄球菌可以造成身体不同部位的感染，包括皮肤、肺以及其他部位等。MRSA经常被称为“超级细菌”，因为它对很多类型的抗生素都是耐药的。但是大多数的MRSA感染都不会太严重，但有时候由其造成的感染却可以危及生命。

3、MRSA，蜘蛛咬伤或其他？

臭虫叮咬，发疹或其他类型的皮肤问题可能与MRSA感染相混淆，因为他们的症状比较相似。一般急诊科医生会询问患者他们是不是被蜘蛛咬伤，这些“咬口”可能转化为MRSA感染。当皮肤感染扩散或使用2-3天的抗生素仍不见好转应该专科就诊。

4、MRSA皮肤感染：蜂窝组织炎

MRSA可以导致蜂窝组织炎，一种深部的皮肤和软组织的感染。蜂窝组织炎可以在几个小时内迅速蔓延，皮肤表面看来发为粉红色或红色，像被太阳晒伤了一样，摸起来可能有温度，柔软和肿胀。

5、MRSA皮肤感染：脓肿

如果处理不当或不及时，MRSA可以造成感染部位脓肿，可能需要手术引流和使用抗生素。

6、MRSA：人们怎样感染它的？

MRSA是由于接触感染它的患者或当你有开放伤口时暴露于他们。手卫生不好，共用剃须刀，毛巾，共用其他物品也可能造成MRSA的传播。一百个人中就有两个人携带MRSA，但是他们一般情况下并不发病。

7、谁是易感人群？

最近接受手术或有住院史的人是MRSA的易感人群。同样，高龄，长期在疗养院居住，免疫力低下，慢性病患者如糖尿病、癌症或HIV携带者都是MRSA的易感染人群。

8、医院有多安全？

医院环境因其特殊性是MRSA的重要感染源。医务人员努力控制MRSA，包括对于高危人群的MRSA筛查，良好的手卫生依从性，带手套等，这些措施可以使MRSA的感染下降至少50%以上。

9、健康人会感染MRSA吗？

当然，MRSA感染在普通人群的检出越来越多，这些暴发称社区获得性感染，如学校，健身房，日间照护中心和其他人群密集区。

10、猫狗携带MRSA

目前来看，MRSA可以从人身上传播到宠物身上，这些携带MRSA的宠物一般情况下并无症状，但这些庞物可能将其携带的MRSA又传染给他们的主人或其他动物。

11、沙滩上的MRSA

MRSA已经在沙滩上的水和沙子中检出，葡萄球菌可以在海水中存活数日而且可以在沙子中繁殖。如果您去海滩玩，有几种方法可以保护自已不被MRSA感染：如果身体上有伤口应该包裹好不暴露，经常洗手，从海水中出来后尽快淋浴，不要再穿没有洗过的泳衣。

12、如何诊断MRSA？

如果你怀疑自已皮肤感染MRSA，请用绷带包裹好感染部位，去医院，医生会在感染部位采样然后送实验室进行微生物培养。

13、如何来治疗MRSA？

一些感染仅需要引流，清创，包扎。口服抗生素也可以治疗MRSA，但是MRSA对很多的普通抗生素都是耐药的，如甲氧西林、阿莫西林、青霉素、苯唑西林和先锋霉素，医生可能会使用克林霉素，复方新诺明或利奈唑胺。侵入性MRSA感染可以静脉滴注万古霉素。

14、新的治疗药物

FDA一直快速的在跟进新的用于治疗MRSA的抗生素，现在已有三种新型抗生素用于治疗MRSA感染：达巴万星（Dalvance）和奥利万星（Oritavancin ）可以静脉注射，磷酸泰地唑胺（tedizolid phosphate）为片剂可以每天口服。

15、MRSA皮肤感染的家庭护理

如果医生已经开了药，用完所有的剂量非常重要即便是你的感染症状已经消失。如果提前停药可能造成MRSA的感染复发。应该保持用药直到医生告诉你可以停止，康复后应该对你所使用过的毛巾、被套、衣服等进行彻底清洗。

16、MRSA的并发症

MRSA可以从一个小小的感染侵入到你的内部脏器和其他系统，可以造成肺部感染和血液感染如菌血症。最近CDC报告显示每年超过80000例严重的MRSA感染造成11000例患者死亡。

17、如何避免MRSA感染

经常使用肥皂和流动水洗手或使用酒精基手消毒液是避免感染MRSA的好办法。对于要皮肤接触的物体表面在接触前应该擦拭干净。不要用手触摸患者的伤口或绷带及其个人物品。住院期间，提前要接触你的医护人员进行手部卫生。

本文综自都市快报、西安市第九医院控感科

编辑：钱家跃

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