颅底胆脂瘤4年长成“八爪鱼”，长征医院用3D成像技术成功拆除“重磅炸弹”

▲术后治疗组查房

蜗居在颅底的巨大胆脂瘤将颞骨全部“吃”空后，“顺势而上”侵入颅内如同“八爪鱼”四处伸张，把颈内动脉、颈内静脉全部包绕。近日，海军军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科廖建春教授团队采用3D成像技术，成功拆除了这枚埋在患者颅底深处的“重磅炸弹”。

47岁的戚先生来自宁波，4年前因左侧岩尖胆脂瘤在长征医院耳鼻咽喉头颈外科行手术治疗，术后恢复良好，无任何不适。不幸的是，此前的症状再次降临到戚先生的身上。一个星期前他突然出现持续性头痛、胀痛、头晕，视物旋转、神志不清等症状，当地医院进行检查后，却没想到检查结果连医生都相当惊讶。原来，在检查中，医生不仅发现戚先生“颞骨缺损”严重，而且还出现病灶包绕颈内动脉，而这种情况在临床上特别少见，当地医院由于设备与技术的限制，根本没有办法治疗。在家人陪伴下，戚先生找到了4年前为他开刀的长征医院耳鼻喉颈部外科廖建春教授，经过初步诊断确诊为左侧颅底胆脂瘤复发。

据廖建春教授介绍，颞骨长在颅内最深处，它的形状如同一个圆锥形的山峦，岩尖部位就位于这一“山峦”顶峰，其骨性结构包含比邻着关系人体生命的颈内动脉、颈内静脉、海绵窦以及控制人体重要功能的颅神经及面神经等。一直以来，这里都是外科手术的高危地带。更危险的是，虽然胆脂瘤是良性的，但它分泌的物质破坏了周围的骨性组织，而且在如此险要的地带“无序”生长，就如同一只无孔不入的“爪子”，下钻到了内听道神经束之间，上钻颅中窝底潜行于脑板与硬脑膜之间，向前经过面后间隙破坏耳蜗耳尖骨质，直逼颈内动脉，向外达中耳腔。它就如同一颗埋在冰山顶尖的“炸弹”，如不手术，随时都可能出现脑膜炎、脑脓肿等严重并发症并导致死亡；如做手术，患者病情复杂，病灶范围大，累及重要解剖部位及颅内大血管，手术时稍有不慎就会造成致命的破坏。

耳鼻咽喉头颈外科廖建春教授术前多次与相关专家讨论手术方案，并充分与家属沟通，决定采用3D成像技术辅助手术。为确保手术成功，术前廖教授反复进行模拟手术，通过3D成像技术详细观察肿瘤与脑组织、颈内动脉、颈内静脉等重要结构之间关系，并从不同角度清晰锁定胆脂瘤的范围和边界，有利于降低手术风险，提高手术效率。

▲术前廖教授通过VR眼镜观察3D重建后影像

无影灯下，手术团队首先在患者耳后做一个“C”型切口，掀开耳廓皮瓣后，见患者的乳突腔大量积脓流出，胆脂瘤沿颞骨岩部向岩尖纵深发展全部破坏，借助3D成像技术，廖教授巧妙地避开错综复杂的神经和血管，小心翼翼地将紧紧缠绕在生命中枢上胆脂“爪子”一层层剥离，最后在确保硬脑膜完整的情况下将胆脂瘤全部剥离，同时还完好地保护了重要颅神经结构，经过2个小时手术，戚先生颅内灰白色珍珠状肿瘤组织被成功切除。术后患者之前的头痛、耳鸣症状完全消失。看着廖教授欣慰的笑容，家人禁不住红了眼眶。

作者：记者陈青  通讯员王根华
编辑：李晨琰
责任编辑：李雪林

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