双向转诊，联手会诊，医联体框架下，闵行居民在家门口医院解决看病大问题

▲以华山医院—上海市第五人民医院—闵行医疗联合体为典型的三级区域社区联动，为患者带来高效、便捷的全程医疗关怀。

高热休克，重症感染，这样的患者是马上去市区大医院找专家，还是有更好的办法？在闵行区马桥社区卫生服务中心，社区医生通过“双向转诊群”向复旦大学附属上海市第五人民医院求助，借助医联体大学科平台，很快市五医院和华山医院的专家就进行了联手会诊，让病人在家门口就解决了大问题。

复旦大学附属第五人民医院是上海西南郊区较大的三级综合性医院。为实现“医联体”的信息联接，华山医院和五院之间铺设了专用光缆，五院与闵行区几家社区卫生服务中心之间也搭建了医疗专用网，并以此为基础，建立了H5M（华山-五院-闵行）医联体转诊平台。

目前，华山医院提前四周给五院开放号源，同时率先在神经内科为五院定制了按病种预约的模式，使五院上转华山的病人，实现真正意义的将疑难杂症转诊给最为擅长的华山专家。

而五院的预约资源也集成在社区的信息系统中，社区全科医师可以预约五院任何一个科室的专科或专家门诊，五院检查资源也可在社区预约，社区家庭医生的签约病人如果在五院住院或者出院，医联体平台会第一时间把病人的出入院情况通过短信通知到家庭医生，方便家庭医生来五院查房和出院随访。把“1+1+1”的分级诊疗落到实处，不仅密切了五院和社区医生的关系，也给予病人更多的关爱。 在医联体建设过程中，市五医院通过聘任华山医院的专家，到医院进行传帮带，不断提升学科内涵建设。

目前，在“华山-五院-闵行”医联体的框架下，皮肤科、神经内科、神经外科等14个学科进入了大学科建设阶段，共引进学科带头人8名，华山医院派驻学科主任、学术主任和特聘教授共34名。他们在市五医院不仅参与查房、门诊、手术、科研、教育等工作，部分专家甚至全面管理科室工作，也经常参与医院层面重大疑难病例会诊，促进相关学科的临床能力和内涵建设。

其中，两院设立的“华山—闵行皮肤科联盟”将五院的皮肤科纳入华山医院皮肤科统一管理，并由华山医院皮肤科徐金华主任担任大学科主任，派遣学术主任作为学带科带头人。在联盟框架下，选择若干合适的常见皮肤病种（如银屑病等），建立同质化的诊疗规范，引导患者获得个性化的梯度诊疗。同一病种在华山医院就医和在闵行就医差异无几。同时，华山医院“好用不贵”的皮肤科自制制剂全部落地五院。

医联体为更好地帮助社区卫生服务中心，市五医院专门成立了双向转诊办公室，并建立了双向转诊微信群，帮助他们解决实际问题。市五院妇科、肾内科、眼科等科室均安排门诊医生到社区卫生服务中心开设门诊，服务社区居民。

去年4月，市五医院获批成立复旦大学社区健康研究中心（筹），下设“社区智慧医疗、社区卫生政策研究、社区慢病管理研究、社区卫生教育研究、社区护理研究”五大项目组，并结合“社区健康体系的建设、社区健康服务能力建设、社区健康管理创新”五大方向进行探索和研究，开启了聚焦产学研用，开展人群健康、社区卫生服务、社区健康政策研究，构建以社区为基础、基于信息化建设慢病管理网络的序幕。据悉，未来研究中心将科研、教学和常见病的医疗服务水平，着力打造成国内一流的社区健康研究高地。

作者：陈青

编辑：顾军

责任编辑：李雪林

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