坐火车飞机究竟会有哪些风险？旅行前应该做哪些准备？这些意外你都会处理吗?
2012年7月29日傍晚，华山医院陈轶坚医生乘坐的卡塔尔航空公司航班上，一名女性乘客突然晕倒，飞机广播紧急寻找医生。陈轶坚闻讯赶到病人身边，发现这名病人已处于昏迷状态，呼之不应，瞳孔散大，对光反应不佳，指末血糖低至测不出。这是低血糖发作！病人随时可能死亡，飞机又由于地区安全原因而不能紧急降落，陈医生果断地利用机上医疗箱里找到的2支可以静脉使用的胰高血糖素，成功挽救了这名患1型糖尿病、已怀孕3个月的准妈妈。用机长Stratos的话说，“您也挽救了我们大家！”
2016年3月31日，葛均波院士也在赴美航班上紧急救治了一名突发心衰合并房颤的美国乘客。
类似的医生在火车上飞机上“异地行医”的新闻已经成为家常便饭了。这不，刚刚过去的春节长假，又传来华山医院两名年轻医生在高铁上救治高热惊厥幼儿的消息。
虽说多数病人能得到及时救治，但毕竟这不是安全之计。坐火车飞机究竟会有哪些风险？旅行前应该做哪些准备？倒真的需要了解一些的，尤其是在万米高空的飞机上。
旅行途中常见的医疗事件
全世界每年有超过28亿人乘坐商用飞机旅行，而这一数字还在继续上升。对于患有基础疾病的人来说，应该意识到风险其实是在整个旅途中都存在的，不但在飞机上，还包括公共汽车、火车、出租车、公共等候区，甚至机场内的活动，都会带来挑战。
越来越多的旅行者，加上老龄化的飞行人口，使得机舱内医疗紧急事件的发生率增加。医疗紧急情况大约每600次航班中发生1次，相对应的，大概每100万乘客中出现16次医疗紧急情况。
最常见的飞行医疗事件是：
· 晕厥或晕厥（37％）。
· 呼吸道症状（12％）。
· 恶心或呕吐（10％）。
· 心脏症状（8％）。
· 癫痫（6％）。
航空旅行的主要风险
虽然这种情况并不常见，但还是需要提醒一下：
· 由于气压和湿度的变化，可能导致原有的慢性病症的恶化。
· 飞行期间的相对静止不动，会增加血栓栓塞性疾病的风险，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
· 与可能携带某些传染病的乘客非常近距离接触。
机舱内气压和湿度变化造成的相关医疗问题
在飞行期间，机舱压力通常保持在海拔1800至2400米的水平。大多数健康旅行者不会注意到任何影响，但对于患有心肺疾病的旅行者（特别是那些通常需要补充氧气的人），或者患脑血管疾病、贫血症或镰状细胞病的旅行者，恐怕就会感觉不适。
机舱空气的湿度通常是10％-20％，比较干燥，这会导致眼睛和气道的粘膜干燥。新型的波音787和空客A-350可能会好一点，因为有更多的温度区域，更高的湿度25%，更快的机舱空气更新，更低的环境噪音，以及多种色调的LED照明，相当于海拔仅600米的机舱气压，也提高了舒适度，还可以缓解时差。
当机舱充气时，封闭的身体空间（例如中耳、鼻窦或腹部）内的压力与飞机机舱内的气压不相同时，可能发生气压伤。它最常发生在环境压力快速变化期间，例如在上升期间，当舱室压力快速下降时；以及在下降期间，当舱室压力快速增加时。气压伤最常影响中耳，咽鼓管被阻塞，无法使中耳的气压与外舱压力相等。中耳气压伤通常不严重或危险，可以预防或自我治疗。
以下建议可能有助于避免潜在的气压伤：
· 有耳、鼻、鼻窦感染或严重充血的人，最好暂时避免坐飞机，以避免疼痛或受伤。
· 口服或鼻腔用减轻充血的药剂可缓解症状。
· 过敏者应继续使用常规抗过敏药物。
· 应保持水分，以避免鼻腔和咽部的刺激，并促进咽鼓管的功能恢复。
· 容易腹胀者应避免碳酸饮料和可增加气体产生的食物。
· 最近接受过手术者，特别是腹腔内、神经、肺内或眼内手术，应该在飞行前咨询一下医生。
经济舱综合征
深静脉血栓形成是指在深静脉里出现血块，最常见的是在下肢。血块的一部分可能破裂，并随血流迁移到肺部，导致肺栓塞，危及生命。
长时间旅行的人可能会增加深静脉血栓和肺栓塞的风险，因为在狭小的机舱里，长时间活动受限，长时间在狭窄空间的坐姿会干扰腿部的静脉回流，并导致静脉瘀滞。
下肢深静脉血栓最常见的表现是出现疼痛或压痛、肿胀，受累及部位的皮肤温度升高，皮肤发红或变色。急性肺栓塞最常见的表现包括不明原因的呼吸短促、胸膜疼痛、咳嗽或咯血。
《抗血栓治疗和预防血栓形成证据临床实践指南》对长途旅行者的建议如下：
· 对于深静脉血栓风险增加的长途旅行者，建议经常活动、特别是做收缩小腿肌肉的动作，如果可行，坐在过道座位上。
· 对于深静脉血栓风险增加的长途旅行者，建议穿合适的尼龙弹力袜。但对于其他长途旅行者，并不常规推荐。
· 不建议使用阿司匹林或抗凝剂来预防深静脉血栓的发生。
机舱内的传染病风险
在大多数新型飞机中，循环空气通过高效微粒空气（HEPA）过滤器，可捕获直径为0.1-0.3μm的99.9％的颗粒（如细菌、真菌和较大的病毒或病毒团块）。此外，空气通常在飞机内的限定区域中循环，因此，机舱的空气环境并不利于大多数传染病的传播。
有些疾病可能通过接触感染的分泌物传播，例如，病人打喷嚏或咳嗽，分泌物或水可能滴落在别人的脸上（嘴巴、鼻子、眼睛）；或触摸受污染的表面，又触摸脸部。
实施良好的洗手和呼吸卫生（咳嗽或打喷嚏时捂口）可降低直接或间接感染疾病的风险。也建议患有急性疾病或仍处于特定疾病传染期的人能够延迟旅行，直到疾病不再具有传染性。
总之，在旅行中，环境的变化对于多数人并不会造成健康的意外风险，但对于有特殊情况的旅行者来说，会增加相关疾病发生的风险。因此，建议这些旅行者在旅行前来旅行专病门诊评估慢性疾病，并解决旅行前的不稳定问题，特别是那些患有潜在心血管疾病、深静脉血栓形成或肺栓塞史、慢性肺病、近期手术史、癫痫发作史、中风史、精神疾病史和糖尿病史的人员。
（作者为复旦大学附属华山医院感染科副主任医师）
作者：王新宇
编辑：沈湫莎
责任编辑：顾军
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