名医与共和国共成长丨上海市第六人民医院骨科柴益民教授：显微外科显真情，断肢再植有传人

▲上海市第六人民医院骨科柴益民教授

今年是中华人民共和国成立70周年，在上海的卫生健康系统里，有一大批在祖国怀抱里成长的专家名医，他们热爱祖国的医学事业，关爱患者，刻苦钻研医术，为祖国医学事业作出突出贡献。

在新中国成立70周年之际，上海市卫生健康委根据国家卫健委与上海市实施“弘扬爱国奋斗精神、建功立业新时代”活动的有关精神，与报共同推出“名医与共和国共成长”大型征文活动。本次活动获得社会各界广泛支持，来稿众多，本报选登优秀作品刊发，希望这些共和国名医的成长经历、爱国奋斗故事成为广大青年医生学习的楷模，激励广大医务人员建功立业新时代。

拇指被机器咬碎缺损，取足趾再造拇指，而且“神形兼备”；高能量车祸伤小腿毁损离断，显微镜下吻合血管、再植皮瓣，保肢成功……这些创造奇迹般的手术或许会令人啧啧称奇，可这在“断肢再植”的摇篮——上海市第六人民医院骨科却经常成功进行。

经历了几代六院人的共同努力，显微外科技术经过数十年的创新与发展。如今，在六院骨科主任柴益民教授的带领下，断肢、断掌、断指（趾）再植技术及各种组织皮瓣移植修复术已相当成熟，具备再植条件的手术成功率更是越来越高。

柴益民教授多年来一直从事创伤骨科及肢体修复与重建的临床与基础研究工作，2016年入选上海领军人才培养计划，研究成果获得华夏医学科技一等奖，上海市科技进步一等奖等，并在国际、国内等多个有影响力的学术组织中任重要职务。作为上海交通大学的二级教授，柴益民主任为骨科学科的传承尽心竭力，目前共培养指导博士研究生、硕士研究生、博士后40余人。

细微之处彰显超显微技术

每一台手术都可能影响病人一生幸福。我们的工作本来要求的精细度就很高，成功的手术更有利于病人恢复。而病人及家属的满意一直是我们的追求。柴益民教授是严重肢体创伤保肢治疗领域的佼佼者，在谈到目前断肢修复重建手术时，柴教授首先提到了“血管吻合”。

无影灯下，清创、固定骨骼、修复伸指屈指肌腱、启动手术显微镜、探查神经血管、接通血管、吻合神经……在漫长的手术过程中，决定手术成败的无疑就是高质量的血管吻合，三根粗细只有0.2毫米的动静脉血管，需在显微镜下用肉眼几乎不可见的丝线缝合4~5针，重新恢复血液循环。

这是一种极为精细的手术，在医用显微镜下，骨科医生手中那些肉眼几乎看不见的丝线在微米中飞舞，在毫米中激荡。据柴主任介绍，目前在六院已经开展外径达0.2毫米的血管移植与吻合手术了，这也就意味着以前做不了的超显微手术现在都能顺利完成。

攻坚克难提高保肢成功率

是截肢，还是保肢，是一个难题。截肢，手术相对容易，但是对患者来说则是难以承受之痛。保肢，意味着超级复杂的手术和巨大的手术风险，但是对于患者来说如果成功则是不幸之中的万幸。

在六院断肢病房里，因高能量创伤导致严重肢体受损的病人躺了一屋子。“曾经有位患者送来时，整个大腿遭受土方车碾压，血肉模糊。此前，在另一家医院抢救时，已被告知要从大腿处截肢，但病人不愿意接受这样的命运，保肢的意愿非常强烈。”就这样，病人被送进了六院骨科。柴益民主任和他所带领的团队开始了一场争分夺秒的保肢战。清理伤口、血管重建接通、理顺受伤组织、拼接碎骨、处理受损皮肤......在经历了近8小时手术后，在五六个医生的共同努力下，在病房我们看到了涅槃重生后的患者。

保肢手术的风险非常高，因为这不仅仅是长时间的一次手术，而且是一个复杂的系统工程。据悉，我国每年需要接受肢体修复重建的患者超过3万人次，其中不乏肢体复杂组织缺损严重影响功能的患者。为了提高保肢手术的成功率，柴益民主任不断探索研究皮瓣作为软组织重建的关键技术，在国际上首次提出“穿支蒂皮神经营养血管皮瓣”的概念，切取面积及修复范围显著增大，成活率达99.83%，被世界重建显微外科大会评为近年世界十五个新技术之一。

此外，柴益民主任团队联合多种创新技术，建立了8个系列的修复重建关键技术体系，提出了保肢新策略，解决了保肢成功率低、并发症多、以及远期效果不佳的难题。

全程化管理让断肢活起来

“修复重建技术，就如同造房子一样。你首先要有设计规划，哪一点考虑不周都要出问题。尤其是显微外科的吻合血管技术，需要大量的经验和过硬的技术，因为我们不但要接通，还要能保证存活。”作为显微外科专家，柴益民教授坚持工作在临床一线，钻研骨科难点，竭力保全患者肢体，最大程度恢复肢体功能。

如何能提高“再植存活率”，是柴益民教授所带领的团队始终思考的问题。“这个技术虽然难度高、压力大，但社会意义巨大，六院每年进行1000例断肢再植，如果能有更多医院、更多医生掌握这样的技术，就能帮助更多有需要的病患。”柴益民主任坦言：“我们的救治不仅是为了病人能生存，更是为了病人能幸福生活。”

经过通过30年艰辛工作，柴益民教授率领保肢团队诊治患者超过20000例，明显提高了病人的生活质量，取得了巨大的社会效益，将保肢成功率提高到 64.43%，显著高于文献报道 的32.43%。

作为学科带头人，柴益民身先士卒，不断臻善管理， 2018年骨科门急诊患者达668530人次，手术总量达50919次。同时推进分级诊疗制度建设，实现双向转诊及上下联动，年转诊手术1万余例，带动区县分院的骨科发展，并积极做好对口支援工作。近年来，柴益民主任克服身体不适，多次亲赴、新疆、西藏等地进行技术指导，并开展手术，造福当地百姓。

三十载从医生涯，柴益民教授始终躬身于临床、科研、教学及团队建设的第一线，为了广大人民群众的健康事业，奉献着自己全部的精力和才华，他博学创新，精勤不倦，始终以自己那份朴实与坚持诠释着医德的真谛，展现了一位精诚大医的风范。

作者：徐佳

编辑：沈湫莎

责任编辑：顾军

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