沪上医院剖宫产率降至50%

第一胎剖宫产、第二胎还能否顺产？会不会增加子宫破裂风险？日前在“快乐产房-舒适分娩”启动会上，上海市第一妇婴保健院院长段涛教授给出的答案是:“顺产完全可以”。据介绍，单独二胎政策放开后，沪上医院剖宫产率已有所下降，目前为50%左右，而一妇婴的剖宫产率更是降到了40%以下。专家认为，“快乐产房-舒适分娩”项目将有助于大力推广自然分娩，提高分娩镇痛率，保障孕产妇及胎儿的安全，从而不断改变我国高剖宫产率的现状。

仍远高于世卫组织建议的15%剖宫产率

随着二胎政策的逐步开放，沪上不少医院的剖宫产率正在悄然下降。“如果生一个孩子，剖宫产快，而且可以减少痛苦；但是现在可以生两个孩子了，我还是选择顺产，这样可以降低之后的风险。”市民王女士告诉记者，自从二胎政策放开后，身边很多人都开始放弃剖宫产的想法。

段涛院长介绍，为了提高自然分娩率，安全管理，妇产科医生从孕期开始就与孕妇沟通，教孕妇学习呼吸法、自由体位分娩法等，并注意转正胎位、控制出生体重，倡导孕妇自然分娩。身为产科医生的段院长也身体力行，甚至鼓励符合生育许可、第一胎已是剖宫产的孕妇转变观念，在生第二胎时也争取自然分娩。

目前，上海的剖宫产率已经大幅下降，为50%左右。在剖宫产率居高不下的大环境下，目前一妇婴剖宫产率更是降到了40%以下。而在十年前，一妇婴的剖宫产率高达70%。但专家指出，目前申城剖宫产率仍远高于世卫组织建议的15%剖宫产率。剖宫产会为母婴带来诸多健康隐患，产妇术后因疤痕子宫再次妊娠可能发生切口妊娠、妊娠期子宫破裂、凶险型前置胎盘等；未经产道挤压的新生儿，免疫与抗感染能力也有所下降。控制剖宫产率，成为医疗技术发展亟待解决的问题。

一胎剖产后二胎选择顺产比例有所提高

在选择自然分娩的群体中，除了第一胎选择顺产的比例在不断提高，一胎剖宫产后二胎选择顺产的比例同样也在提高。

据介绍，第一胎剖宫产，顺产二胎已占了一妇婴顺产人数的10%。相对于一胎顺产妈妈，一胎剖宫产二胎顺产的妈妈更让产科医生操心，一胎剖宫产后子宫上有切口，而二胎顺产子宫收缩时压力都在子宫上，可能发生子宫破裂。

据悉，上世纪80年代以前全球的观念是“一胎剖宫产终生剖宫产”。十几年前，欧美国家就开始尝试一胎剖宫产、二胎顺产，只有0.5%-1%左右的产妇会发生子宫破裂，而如果有完善的筛选指标和医疗监控条件，将对母婴的危险控制到尽可能低的程度。

在一妇婴，为了让更多的二胎妈妈能够安全顺产，产房里经常进行模拟演练。虽然国际上对于一级紧急手术的标准要求在30分钟以内，但子宫破裂等情况每耽误一分钟都可对生命造成威胁。至今为止，一妇婴只发生过一例子宫破裂情况，产房团队表现出非常迅速的应急能力，立即将产妇推进产房配有的手术室，实施剖宫产手术，从发现子宫破裂到孩子出生只花了12分钟，最后母子平安。

为了将危险因素降到最低，一妇婴特别开设了剖宫产术后阴道分娩门诊，专门对“一胎剖二胎顺”准妈妈整个孕期进行评估。在专门门诊中，产科专家会帮助她们在孕前期制定分娩计划，积极控制体重、预防并发症；孕中期（孕30周左右）需再次评估，如胎儿偏大、有糖尿病等各种并发症、胎位不正等都可以及时给予控制或纠正；孕晚期（孕36周左右）再评估。通过监控干预，最终九成的妈妈成功顺产。

一妇婴护理部庄薇主任介绍说，“快乐产房”属非药物分娩镇痛，它包括了贯穿整个分娩过程的精神安慰和鼓励，产妇可选择自己喜欢的轻音乐，在孕妇学校学习拉马泽呼吸法，并在生产过程中得到现场指导自由体位以及水中镇痛、水中分娩等“水疗”方法。