江苏大医院全面叫停门诊输液

■本报驻苏记者　吴跃龙

7月1日起，江苏省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到今年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。

江苏是全国第一个全面叫停门诊输液的省份。早在去年，江苏就正式出台《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》(以下简称《通知》)，宣布自2016年7月1日起，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。也就是说，7月起，江苏大医院停止头孢类、青霉素等抗生素药物输液。而到2016年底前，江苏大医院将全面停止门诊患者静脉输液。这也意味着，不仅是抗生素，大医院也不允许其他药品门诊输液，患者只有看急诊或住院才能输液。

儿童医院门诊输液暂时不禁止，这可能是考虑到患儿的特殊。儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，所以在门诊暂时保留输液。

纠正错误就医理念

实际上，有不少医院此前已“抢跑”，如江苏省人民医院从去年10月起，就宣布正式停止门诊抗生素输液。而江苏省中医院是率先在全省“吃螃蟹”的。该院在2013年底就提出，除呼吸科和普外科部分科室门诊医生外，其他普通门诊医生都不允许开有关抗生素输液的处方。

“出台《通知》，是为规范临床用药，进一步限制抗生素使用量。”江苏省卫计委有关工作人员介绍，相关方案被反复讨论了很多次。保留儿童医院和二级以下医院门诊输液是因施行一项新政，通常会先选择相对容易实施的人群，儿科是“哑科”，医护人员多数时间无法和患儿直接沟通，且患儿病情发展相对较快，因此暂时缓一缓。而社区有大量老年慢性病患者，有的疾病的确需要输液。“应该说，取消门诊输液需要‘循序渐进’，‘一刀切’并不利于工作的推进。”

“取消门诊输液并非简单的治疗方式改变，而是就医理念的一种转变。”南京医科大学教授冷明祥告诉记者，在中国输液已成一种就医文化，医药不分家的体制导致民众医疗观念长期受误导。取消门诊输液，是在逐步纠正过去错误的就医理念。

利于推动分级诊疗

取消门诊输液，也利于推动分级诊疗。江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为，大医院取消普通门诊输液，一方面是遏制抗生素的滥用，另一方面也是秉承分级分工医疗的不同功能定位的决定。“一般认为，可以在门诊输液治疗的疾病，可能多数是‘小毛病’，既然是小毛病，就该到基层医院去。”胡晓翔说，大量三级医院的普通门诊病人转向基层，基层机构的用药品种是否能满足需求、医疗服务能力能否跟上等都面临考验。他同时表示，取消门诊输液后，会有相当一部分患者为避免就诊的不方便直接奔向急诊挂号，这需要大医院严格把握急诊指征，让急诊真正发挥急诊的效用。

那些确实因病情需要必须输液的病人，以后该怎么办呢？　据了解，如果病情确实很急很重，急诊和住院两个渠道就可以解决了，急诊看急症，住院看重症。如果是一些必须输液的慢性疾病，患者可以到社区医院就诊。

根据国家相关规定，门诊抗菌药物的使用率不得超过20%，急诊则不能超过40%。新政运行之初，江苏有关医院曾担心，门诊不能输液后，急诊抗生素的使用率会大幅增加。但运行一段时间后的统计数据显示，急诊抗生素的使用率仍在40%左右。

据介绍，我国医疗机构抗生素滥用已被关注多年。相关统计显示，近年来我国门诊输液率高达60%至70%，人均抗生素使用量是国际水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用带有抗生素的药物。

滥用抗生素，很可能会感染上几乎对所有抗生素有抗药性的“超级细菌”，最后无药可用。专家表示，如果患者肠胃功能正常，口服药物应是第一选择。

(本报南京7月3日专电)