时隔14年美国重新定义高血压，中国标准暂不改变

■本报首席记者　唐闻佳

美国太平洋时间11月13日14时，北京时间14日6时，2017年美国心脏协会(AHA)科学年会正式发布新版美国高血压指南，重新定义高血压为≥130/80mmHg，而原先高血压起始用药的标准为≥140/90mmHg。这意味着高血压“门槛”下调，原本可归为“高血压前期”的部分人群，按照美国新指南，将正式跨入高血压患者行列。

这次更新距离上一次已有14年。美国版指南为何作出这一调整？　这向外界释放什么信号？　明年即将发布的我国新版高血压指南会不会就此跟进？　国内高血压诊治专家告诉记者，中国高血压指南暂不会马上跟进修订，民众也无需恐慌。必须引起关注的是美版指南的导向，即高血压早期干预应摆到更重要位置。

标准下调并不意味着马上要去吃降压药

新版美国高血压指南中，高血压被重新定义为≥130/80mmHg，血压120-129/<80mmhg　为血压升高，130-139/80-89mmhg为1级高血压，≥140/90mmhg为2级高血压，之前的“高血压前期”(120-139/80-89mmhg)这一定义不再存在。

“这意味着，对高危患者而言，当血压超过130/80mmHg时，其心血管病风险就已显著升高，此时进行早期的干预治疗，能提高高血压控制率。”上海市高血压研究所所长、瑞金医院高血压科主任王继光告诉记者。

“其实，此次修订只不过是弥合了指南与临床间的脱节，因为指南更新前，临床实践已要求血压在130-139/80-89mmHg范围内的高危患者应进行降压治疗，把血压降低到130/80mmHg以下。”王继光表示，此次重新定义只是再度强调早期干预的重要性，而非大众认为的颠覆性。

他补充说，这也并不意味着血压一到130/80mmHg就一定马上要吃药，中低危患者仍主要通过改善生活方式来降低危险。

按照美国版指南的建议，如果患者有冠心病或脑卒中等严重心血管疾病，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险大于10%，同时血压≥130/80mmHg，就应考虑使用降压药物；如果没有此类疾病风险，起始用药的门槛仍是≥140/90mmHg。“可以说，该指南此次要求稳定性冠心病、糖尿病、心衰、慢性肾病和非急性期脑卒中患者的降压靶目标值全部为130/80mmHg，体现了筛查与防治结合的先进性，这与我国健康中国战略中预防为主的理念也是一致的。”王继光说。

中国标准暂不修订，但得重视早期预防

据了解，我国2018年将发布新版高血压指南，但综合考虑中国国情、人种差异与循证医学证据，中国指南并不会马上跟进相关修订。

复旦大学附属华山医院心内科副主任李勇教授称，此次指南更新是基于美国国情及美国的流行病学与循证医学证据。我国尚无充分的研究数据支持，结合我国的经济实力和医疗保险压力，并不能完全支持我们采取同样的定义策略。

“指南更新应理性看待。”李勇称，我国　高血压诊断标准维持在140/90mmHg，有助于把需要治疗的患者及早纳入治疗。而血压控制目标值定义为130/80mmHg，有助于提高血压控制达标率，且在安全有效范围内，可让更多患者得到更加积极的治疗。

他认为，未来的中国指南或可考虑该血压控制标准，从而进一步促进我国医生和患者对降压治压的积极性，进一步减少高血压管理中的“惰性”，以便更好地控制逐年增多的心脑血管事件和心血管死亡事件。

光盯血压不够，别忽略继发性高血压

有数据显示，我国成人高血压的“四率”，即患病率、知晓率、治疗率和控制达标率仍不理想，高血压控制情况并没有受到成人尤其是年轻人的重视。李勇谈到，此次美国版指南将血压120-129/<80mmhg定义为血压升高，对年轻且工作忙碌的患者有重大意义，可提示此类人群及早重视血压管理，并改善生活方式，达到预防心血管事件的作用。

此次美版指南还根据临床试验证据明确推荐四类药物，即噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB为一线降压药物。王继光称，这四类推荐药物对国内的高血压规范用药有借鉴和提醒作用。

更新的美版指南还强调，在部分高血压患者群体中进行继发性高血压病因学筛查的重要性。王继光告诉记者：“这也是我们这几年在推进的工作，希望高血压诊治不只停留在测量血压、管理血压和控制风险上，而是要更加重视导致高血压的疾病。目前的技术能力发展迅速，很多继发性高血压已经能诊断并有效治疗，这对我国心脑血管疾病的防治有重要意义。”