伴有重度黄疸、直径20厘米巨大肝肿瘤的患者几乎被判“死刑”，中山医院专家团队成功突破黄疸禁区

近日，一位伴有重度黄疸（总胆红素411μmol/L）、直径20厘米巨大肝肿瘤、生命垂危的女患者，奇迹般在复旦大学附属中山医院获救，经第二次介入治疗后，今天患者已出院。

内蒙56岁的王女士身体一直不错，今年8月初突感无力，且日益严重，食欲差，起先认为中暑，不久后却发现皮肤、眼睛越来越黄。到当地医院检查发现肝癌肿瘤指标（甲胎蛋白）升高至检测上限以上，同时伴有重度的梗阻性黄疸，核磁共振显示肝内长有巨型肿瘤，最大直径20厘米。

巨大的肝癌、且伴有严重黄疸，若不进行有效治疗，患者的生存时间也就一个月左右。被医生判了“死刑”的患者抱着最后的希望找到了中山医院肝肿瘤内科夏景林教授。

仅凭这“高黄疸”，就是多种治疗手段的“禁区”，一般医生都会 “望而却步”。夏景林告诉记者，该患者的主要矛盾是黄疸、黄疸的根本原因是肿瘤压迫。通常来说，解决肿瘤压迫引起的梗阻性黄疸，药物基本不起作用。临床上常用的内、外引流的办法对于该患者也均不适用。唯一的办法就是一边用药一边等待，待肝内胆管扩张到可以穿刺的时候再进行引流，且引流成功率仅六成。但这样做的风险是：肿瘤进一步长大、压迫越来越严重、黄疸进一步升高，后果可想而知。

面对巨大肝癌伴梗阻性黄疸这一可怕的“敌人”，夏景林团队最终选择了介入手术，即经肝动脉化疗栓塞术。

但，介入术也有相当大的风险，通常接受介入治疗的患者总胆红素一般要求在50以下。因肿瘤太大，意味着打入的药量相对较多，做完介入，很可能导致患者因肝衰竭而死亡。

对于这类患者，夏景林团队有自己的小窍门，“其实也很简单，还是一个主次的问题和扬长避短的问题，因为介入中起主要作用的是栓塞，化疗起的作用有限且副作用大，那就尽可能降低化疗药物的剂量而栓塞的剂量不降低。”

入院第二天，患者进行了介入治疗。奇迹发生了，介入后仅四天，肿瘤最大径就缩小了1厘米；夏景林高兴地说，哪怕缩小“一条缝”，黄疸就会降下来；经两次介入术，目前肿瘤直径已从20厘米缩小至14厘米。入住中山医院前，患者凭药物黄疸暂时从411降至333，首次介入后6天，降至270，病人顺利出院。并于第一次介入后一个月，成功接受了第二次治疗，目前黄疸已降至49，肿瘤最大直径已经从20厘米缩小到14厘米；肿瘤标志甲胎蛋白已从治疗前的大于6万降低到1万6。 成功有效的治疗为后续治疗赢得了宝贵的时间。病人得救了！

夏景林团队对巨大肝癌伴梗阻性黄疸的诊治具有十多年经验，此前已成功治疗数10例类似患者。夏景林认为，对于该类患者治疗的成功，主要体现了两个字，一个是“胆”，也就是医生要有勇闯黄疸“禁区”胆量和职业精神；一个是“略”，“略”是在大量临床实践的基础上，求“变”。一是变思路，即变先治“标”为先治“本”；二是变方法，化疗减量而栓塞不减量。正是医生的这种胆略，最终挽救了患者的生命。

作者：记者李晨琰、通讯员孙国根
编辑：朱颖婕
责任编辑：李雪林

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