出现精神心理问题，应该找心理医生还是精神科？

社会不断发展进步，人们对精神心理愉悦和健康的追求越来越迫切。与此同时，我们身边有些人，或者总是哀愁满面甚至自杀，或者莫名奇妙担心些根本不会发生的事情，或者耳边响起莫名的辱骂、感受着无处不在的威胁……他们渴求健康和快乐，却身患精神心理障碍，并不知晓或惧于治疗，被笼统介绍到精神科门诊、心理门诊求治或者到心理咨询机构求助。

他们是否获得恰当和充分的精神卫生帮助和医疗呢？首先要了解的是，我国目前的精神卫生非住院服务体系包括两个大的分野，一是医疗系统，名称多称之为“心理门诊”、“心身科门诊”和“精神科门诊”，主要针对精神心理障碍，里面服务者称之为“精神科医生”或“心理医生”，拥有处方权，做药物治疗、心理治疗、物理治疗或者综合运用上述治疗措施。另一个是心理咨询机构的“心理咨询”，主要针对一般心理障碍/成长问题，多是位于教育机构的心理咨询中心、社会上的心理咨询机构，一些大的综合医院或精神科专科医院也提供部分该类服务。我国《精神卫生法》规定心理咨询师没有诊断权，他们不能诊断个体是否患有抑郁症或者其他精神类疾病，不具备开药的权利。

实际上，英文里是没有“心理医生”这个称谓的，他们称之为“心理咨询师、心理治疗师或咨询心理学家、临床心理学家、婚姻咨询师”。心理医生是中国文化语境下通俗的叫法，是欧美范畴里的心理咨询师加上主要通过药物治疗的精神科医生的合集。

如果患有了精神心理障碍，个体如何选择求治路径？一般意义上，如果个体患上精神心理障碍，即导致了不具有(建设性?)的精神痛苦，或者不能自理生活，或者明显不能遵守社会规则，或者工作学习和操持家务的能力受损，一般要到精神科门诊或者心理科门诊就诊，接受药物治疗、物理治疗或者合并心理治疗。在社会功能恢复的时候,辅助心理咨询。

理论上，到精神科门诊和心理课门诊并没有本质的区别，他们都是精神科专科医生。他们的区分，只是在现实中的方便称呼。一般而言，我国综合医院的精神科门诊，多称之为“心理门诊”或者“心身科门诊”，他们和精神专科医院的心理门诊一起，承担着治疗不具有精神病性症状（即没有幻觉、妄想）或者社会功能受损不严重、有主动求治需求的患者的重任；而专科医院的精神科门诊，则主要面对的具有严重精神障碍、社会功能严重受损和不能认知到自我患病的个体。

简单而言，如果个体出现精神心理问题，建议先去精神科或者心理科相关门诊就诊。若明确是达到精神心理障碍的程度，则遵照医嘱系统治疗，合适的时候配合心理咨询。如果明确没有达到精神心理障碍的标准，则可在心理咨询师出寻求进一步帮助。

对精神心理疾病而言，有人担心，一旦踏入精神病院，就再也出不来了。由此讳疾忌医，坚决拒绝精神科门诊或者心理门诊。事实果真如此吗？当然不是。首先要明确的是，精神心理障碍是一种疾病，并不是道德不良的表现。目前认为，精神心理疾病是神经系统生化、功能病变的结果。任何疾病，都有它发生、发展和治愈或者恶化的过程。它的损害，也是需要有基于疗程的系统治疗，如抑郁症首次发病需要6-9个月治疗，惊恐障碍需要12-24个月。具体疗程要和接诊医生沟通，那些笼统认为“终身治疗”的观点过于简单粗暴了，讳疾忌医更是要不得。祝天下人都拥有精神心理的健康和舒适！

作者：陆峥 (作者为同济大学附属同济医院精神医学科医生，专家门诊：周二下午）
编辑：郝梦夷
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