内镜深入“弹丸之地”保命更保光明，长征医院救治罕见复杂颅底创伤患者

“千言万语道不尽我们心中的感激，是你们给了我生命，给了我光明。”

近日，在海军军医大学长征医院神经外科病房，蔡先生难掩兴奋和激动，紧紧地握着侯立军主任的手，几度哽咽。然而在一个月前，他却深陷在左眼失明、颅底血管出血不止的痛苦之中，生命危在旦夕。

一个月前，一场噩梦降临在蔡先生身上；当时他正走在下班回家的路上，被一辆飞驰而来的电瓶车撞倒在地，当即陷入昏迷，如注的鲜血从口鼻涌出……

路过的好心人拨打了120，救护车呼啸而来将蔡先生送至就近的一家三甲医院，清醒后，蔡先生发现左侧视力仅有光感，什么也看不清，保守治疗后仍无任何改善，心急如焚的家属将其转往长征医院。

“他刚来时，双眼肿得像熊猫，眼眶周围也因为淤血而呈紫红色，就连给他检查视力都必须用手将上下眼睑掰开。”接诊医生说，医护人员迅速为蔡先生进行头颅CTA检查，证实其颅底骨折、颅神经损伤、颅底血管损伤、颅脑损伤，而引起蔡先生左眼失明的原因正是颅底骨折压迫了视神经。每一条，都是临床上的巨大挑战：广泛颅底损伤，致死、致残率极高，且早期诊断困难，救治难度极大。

在外地开会接到电话的神经外科侯立军主任一边手机遥控指导救治，一边迅速赶回医院，率领团队进行会诊后，第一时间制定出手术方案，决定实施右侧视神经管减压术。但由于手术入路极其狭窄，且在这条狭窄的路径上遍布损伤的颅底血管，骨管松解、去除、减压过程如有闪失，轻则脑脊液鼻漏、视神经毁损，重则动脉破裂出血，当场夺去患者生命，这些无形中更平添了手术难度与风险。但侯立军主任心里怀着一份坚持：绝不轻言放弃！

这名神经内镜治疗颅底创伤第一人和拓荒者凭借丰富的临床经验，在内镜下经鼻腔打开蝶窦后壁暴露视神经骨管，小心翼翼地磨开因骨折狭窄的视神经管，经过3个小时的精心操作，颅底复杂骨质压迫中的视神经毫发无损被解救了出来，终于找回了“丢失”的视力。

出院后一周，还在康复中的蔡先生，在熟睡中突然被一阵咳嗽惊醒，顿时鲜血从鼻腔涌出至休克昏迷，120救护车就近送至上海某三甲医院后，呕血不止，急诊行DSA造影并填塞治疗后，蔡先生情况趋于平稳，但遗憾的是没有发现出血点。一周后，蔡先生再次咳嗽后大出血，休克昏迷，血压下降，只能填塞纱布先保住性命，各种检查仍对明确出血点并可靠止血束手无策，蔡先生残存一息。多次以无效告终的诊治，让蔡先生及家人感到一筹莫展。

就在生无所望时，家属紧急与长征医院的侯立军主任取得了联系。“侯主任是我们最后一根稻草了，很感激他不仅没有拒绝我们，还在了解病情后破例给我们加了床收治入院，第一时间安排了检查。”

抵达长征医院时，看着经填塞治疗后意识稍有恢复的郑先生，侯主任的眉头却深锁：血管填塞治标不治本，如果不尽快找到出血点，致命性的大出血还会再次袭来，危急生命。

紧闭大门的示教室内，侯立军和大家开始了一场“生命保卫战”。组枳专家对可能出血原因进行分析：首先患者伤后紧邻颈内动脉的蝶窦均有骨折，且窦内积血，不排除出血来自颅内大的双侧动脉颈内动脉；其次颅底创伤所致的为鼻腔供血的血管损伤，伤后因血痂形成暂时止血，而伤后两次咳嗽导致血痂脱落而大出血。为此，手术团队邀请上海市神经外科领域顶尖专家会诊，也无法给出明确意见。

出血点还是“迷”一样的存在。而要一劳永逸的解决鼻出血的问题，挽救患者生命，在内镜下明确出血动脉并妥善止血，以及在术中防范大出血成为救治患者的关键。因此，侯主任团队结合外院专家的会诊意见，制定了多套手术方案。

经过反复的术前方案确认及预案演练，在术前充分备血，告知家属风险等准备完善后，在麻醉科、输血科等多科护航保架下，郑先生进入全身麻醉状态，侯立军主任在破损的组织里寻丝逐迹；分离左侧颈总、颈内、颈外动脉、阻断……，随着一声“找到了”所有医护人员悬着的心终于放下了，出血动脉原来是左侧供应鼻腔黏膜血供的左侧蝶腭动脉。术后第2天蔡先生转出监护室，脸上终于露出了久违的笑容，“我真的又活过来了！”

揪心的一个月，医患共同走过。对于医护人员而言，尽管治疗的每一步都风险极大，但家属的信任和理解，给了他们放手一搏的勇气，相关科室专家的鼎力相助，给了他们迎难而上的力量。

作者：记者陈青 通讯员王根华

图：院方供图
编辑：朱颖婕
责任编辑：任荃

*独家稿件，转载请注明出处。