沪上名医丨复旦大学附属中山医院心理医学科主任季建林：将自己定位为配角

▲复旦大学附属中山医院心理医学科主任季建林

【编者按】

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1983年，从上海第一医学院医学专业毕业后留校，季建林被分配从事精神卫生专业时，心里很有些彷徨，除了当时人们对心理卫生的重要性还没有足够的重视，他更担心自己五年里所学的临床医学专业会荒废。

进入到精神卫生领域，尤其是出国学习了国外的先进经验，季建林这才激起紧迫感：抑郁和焦虑已成为精神卫生领域的常见疾病，引进介绍国外先进的诊疗技术和方法、开展抑郁和焦虑障碍的临床研究，成为他的主攻目标和责任担当。

内外科医生要早期“发现目标”

抑郁、焦虑障碍是常见的精神障碍，国内近期的部分地区流行病学资料显示，普通人群的患病率达6.2%。数据显示国外对于抑郁症的治疗率在50%以上，而国内的治疗率不到10%。

季建林指出，国外资料显示，约50%-80%的抑郁障碍患者每年就诊次数至少1次，但其诊治的医师80%-90%却是非精神科医师，即这些病人是在基层医疗或综合医院得到诊治的。“内外科医生应该有一个意识，在各项指标正常的情况下，患者存在多种躯体不适主诉要考虑鉴别是否有潜在的精神类疾患，如无法处理要进行及时转诊。”为了将专科指南进行简化，提高内外科医生对于精神类疾病症状的识别、减少漏诊，季建林引进了“四问题”简易问诊快速筛查抑郁焦虑，并从2010年开始在综合医院进行推广。如今，相当一部分内外科医生已经有了这方面的意识。

除了提高内外科医生对于抑郁和焦虑障碍等的早期识别，如何进行早期诊断以及规范治疗也是季建林教授研究的重点。“抑郁、焦虑不像感冒发烧，治疗需要一个长期的过程，诊断和治疗都需要规范，”季建林说。

作为专家组成员，季建林参与编写了国内外多部指南或共识的制订，如《国际广泛性焦虑障碍药物治疗指南》、中国抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍等防治指南，失眠诊治、激越精神科处置、神经系统疾病共病抑郁焦虑诊治等专家共识。

▲引进介绍国外先进的诊疗技术和方法、开展抑郁和焦虑障碍的临床研究，成为季建林的主攻目标和责任担当

从躯体症状中“察言观色”

以前的观念是抑郁症是以情感症状为特征的精神障碍，而近10年来，人们对抑郁症的认识有了更全面的认识，即除了情感症状外，躯体症状、认知症状也是抑郁症的临床表现，并且已经达成共识。季建林是国内最早关注抑郁症的躯体症状的专家。

2000年，季建林牵头开展比较研究，目的是了解抑郁症病人常见躯体主诉、分析比较不同求医主诉（躯体症状主诉、精神症状主诉）病人的临床症状特点及治疗疗效。

研究结果显示：抑郁症病人最常见的三大类躯体主诉为疼痛（52%）、胃肠道症状（25%）、疲劳和精力缺乏（16.7%），并且75%的躯体症状主诉抑郁症病人在深入问诊时承认有精神症状。经8周氟西汀治疗，躯体症状主诉组有效率和临床治愈率分别为83%和51%，精神主诉组有效率和治愈率分别为86%和70%。

季建林得出结论，两组病人都具有抑郁症核心症状，但躯体症状主诉抑郁症病人抑郁严重程度较重，并且急性期治疗时间可能需要更长。“它的临床意义还在于，提醒医生注意，不要仅仅通过患者口述情感症状来判断抑郁症，而应该重视患者的躯体症状。”季建林说。

“另外，我们以前的认识是只要将患者的情感症状处理好，患者的躯体症状就会消失，但通过这项研究我们也发现并不是那么简单。在处理患者情感症状的同时，还不能忽略处理患者的躯体症状。打比方来说，‘百忧解’这种抗抑郁药对于缓解患者的情感症状非常有帮助，但对于患者的躯体症状效果并不明显，那对于有躯体症状的患者来说选择用药就要区别对待。”季建林解释。

▲季建林带领的团队坚持多年开展医患沟通技能培训

让抑郁症患者摘掉“有色眼镜”

“抑郁症患者就好比戴了副太阳眼镜，消极悲观地看待自我、看待世界、预测未来。认知行为治疗实际上是帮病人把这副有色眼镜摘掉，改变患者的不良认知，学会换个角度看问题。”季建林强调，抑郁症的发病也与环境、社会因素有关，非药物的心理治疗也是一种有效的治疗手段。

国内外的治疗指南指出，轻至中度的抑郁症患者，以及与心理、社会因素有关的抑郁症患者，认知行为治疗或人际关系治疗有助于提高抗抑郁疗效。而且现有研究也发现，药物联合认知行为治疗（CBT）可提高单纯的药物疗效。

季建林曾接诊过一个电话咨询的患者。一名中学生在家里被爸爸打了想要离家出走，在电话里情绪非常激动。通常做法是各打五十大板、用大道理进行劝说，但这种方法往往无效。季建林采取的策略是慢慢改变患者的意识，顺着她的思路改变她的认知。几个来回之后，让患者接受每个人都有难言之隐这个现状，动摇她认为自己在家里孤独这个认识，缓和她的极端情绪。

季建林说，谈话技巧看似简单，实则需要专业培训，针对不同的对象应该运用不同的技巧。作为中国心理学会首批认证的心理督导师之一，季建林率先在上海和国内比较系统地开展了心理咨询与心理治疗的培训和指导工作，并引进和应用推广了许多技术和方法，如电话心理咨询、危机干预、认知行为治疗、问题解决、短程精神动力学治疗和人际心理治疗等。

季建林坚持数十年如一日的临床一线工作，侧重于认知行为治疗和临床医学心理咨询，志在改变抑郁症、焦虑症患者的认知偏见，年门诊保持5000余人次，积累了相当丰富的临床经验和病例。

医生要学会“换位思考”

季建林曾经参与会诊过一位心脏病的患者，老太太头天晚上还好好的，第二天早上要开刀的时候突然找不到人了，直到下午4点多才找回来。实际上，患者有术前焦虑，而对于一名精神科医生来说，一方面要帮助患者缓解焦虑；另一方面，要解除外科医生的后顾之忧，他们也会担心患者会临时逃跑。

“作为综合医院的精神科医生，我们将自己定位为配角，在内外科医生诊治其他季建林带领的团队坚持多年开展医患沟通技能培训专科疾病的同时需要兼顾到患者的情绪、行为问题，而这些情绪、行为问题如果不进行及时处理会影响到患者的治疗和康复，对于这部分患者，需要精神科医生与其他专科医生共同处理。”季建林说。

过去20余年，季建林一直在综合医院开展会诊联络精神医学和医学心理咨询工作，为上海和国内探索和建立了适合综合医院发展的会诊联络精神卫生工作模式，真正将“生物心理社会医学模式”转变落实到实处，即从“看病/治病”转变为“看病人/治病人”。开展与内外各科协作、共同诊治和处理病人的相关问题，如术后谵妄、器官移植后抑郁焦虑、慢性疼痛、心脑血管病人的心理康复等。

除了为患者做心理指导，季建林带领的团队与医院医务处等合作，坚持多年的医患沟通技能培训、缓解医务人员职业压力，培训数千人次，覆盖城市和医院数十家，收获广泛好评。

源自英国的“巴林特小组”，是一种训练临床医师处理医患关系的方法。这种结合了分享感受、视角、模拟心理剧等元素的训练，令医生学会“换位思考”，从而理解患者的情绪和心理特点。欧美已将该训练列为全科医生职业培训的必修课程。2009年，中山医院作为沪上首家“吃螃蟹”的医院，尝试将“巴林特小组”作为心身医学基本技能培训的常规项目，每两周定期在全院开展，至今已举行过100多次活动，千余名医生参加并从中获益。

季建林认为，综合医院精神科医生的工作侧重点与专科医院的医生有所不同，并非专注处理极端的严重精神障碍，更多地是侧重门诊和住院病人的情绪和行为等方面问题，看似是综合医院其他各科的配角，实则是整个医院的润滑剂，不仅要跟病人良好的沟通，也要跟医院内外各科的同行良好沟通与协作，不可或缺，共同促进医院的和谐健康发展。

名医简介

季建林：

教授，复旦大学附属中山医院心理医学科主任，兼任复旦大学上海医学院精神卫生学系主任，中华医学会行为医学分会候任主任委员和心身医学分会常委。

长期从事综合医院精神卫生、抑郁和焦虑障碍的诊治，以及医学心理咨询和认知行为治疗等，曾主编《医学心理学》和《精神医学》等教材，以及《综合医院精神卫生》《认知心理治疗》等专著，曾获宝钢优秀教师奖、吴阶平-杨森医学研究奖等荣誉。

作者：屠俊
编辑：储舒婷
责任编辑：顾军

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