给子宫内的宝宝做手术！这群医生想给心脏病儿一次“活得更好”的机会

▲ 给子宫内的宝宝做手术

这小家伙真厉害，还没出生，已经历人生第一次手术！

就在今天，上海交通大学医学院附属新华医院的医生们隔着妈妈的肚皮给这未出生的宝宝做超声，“胎儿再未出现心包积液，心跳稳定有力”，小家伙手术后的第一天终于等来好消息，也意味着新华医院再次成功实施宫内手术，新华医院胎儿先心病介入治疗体系趋于完整。

在妈妈肚子里就得了心脏病

昨天上午，新华医院胎儿宫内诊治多学科团队完成了一例先天性肺动脉闭锁胎儿的宫内治疗。

接受这台宫内手术的孕妇是在孕22周时产检发现胎儿心脏畸形，转诊至新华医院小儿心血管科。经胎儿超声心动图结果提示，胎儿肺动脉瓣重度狭窄，趋于闭锁、三尖瓣重度返流。

胎儿肺动脉瓣狭窄是在东方人中常见的先天性心脏病，大多数愈合良好，出生后通过经皮的介入治疗就可以获得根治效果。不过，部分重度的肺动脉瓣狭窄甚至闭锁会导致右心室发育不良，严重的右心室发育不良导致出生后只能进行单心室修补，远期预后欠佳，少数胎儿会逐渐出现心衰，甚至胎儿期夭折。

这个小家伙就属于较危重的病例。要继续妊娠，还是结束这条小生命？家人经慎重考虑，决定继续妊娠，给这个孩子一次机会。

不过，小家伙的病情仍在不断进展，到孕26周时，其肺动脉瓣已完全闭锁，到孕30周已发展成极重度三尖瓣重度反流、右心房极度扩大，心胸比0.45以上，并出现4毫米心包积液，皮肤也有轻度水肿的表现。

这一切均意味着，小家伙可能撑不到降生的那一刻了。

多学科集结，给宫内胎儿做手术

▲ 多学科医生组成的宫内手术治疗团队

生命告急，医生集结起来，由上海新华医院小儿心血管科、产科、麻醉科等多学科组成的胎儿宫内诊治多学科团队会诊后，认为该孕妇有宫内肺动脉瓣球囊成形术手术指征。

4月10日上午，小儿心血管科孙锟教授、陈笋主任、产科王磊副主任医师、麻醉科张成密主治医生等牵头，联合对这位孕妇实施经皮超声引导下的胎儿宫内肺动脉瓣球囊成形术。

由于肺动脉瓣呈完全闭锁状态，肺动脉瓣下的流出道也明显狭窄，手术中必须将穿刺针通过几乎和胸骨平行的流出道，刺穿只有4毫米的肺动脉瓣。这对胎儿体位和医生的水平都有极高的要求。

手术中还一度出现险情，拥有一定宫内治疗经验的新华手术团队当机立断，积极干预，解除危象。

30分钟后，手术中心脏超声提示：胎儿已经闭锁的肺动脉瓣被成功打开，前向血流增加，三尖瓣反流程度减轻，返流峰值流速也明显下降……医务人员的努力，终于给小宝贝赢得了降生的机会。

给胎儿赢一次“活得更好”的机会

今天是手术后的第一天，胎儿再未出现心包积液，心跳稳定有力，产妇无并发症，手术宣告成功。

目前，小家伙在妈妈肚子里情况很稳定，医务人员已采取一些预防性干预举措，为出生后的治疗打下基础。

这并非新华医院首次给宫内胎儿做手术了，此前，该医院还成功完成了两例先天性主动脉瓣狭窄宫内手术治疗。

上海新华医院在我国率先开展儿童先天性心脏病诊治，数十年来，以新华医院为代表的中国先天性心脏病诊疗团队已具备治愈80%以上先天性心脏病患儿的能力。

新华医院院长、小儿心血管学科带头人孙锟教授说，一些极重度的先心病已成为国内医学团队致力于攻克的新目标，而胎儿期治疗技术的丰富为解决这些出生后即病危的极重度心脏病的孩子找到了提前干预的可能。

“胎儿在宫内是否适合治疗需经严格而科学的产前评估，既要保护好胎儿，更要保护好孕妇。这一技术的发展最终会令更多严重的先心病孩子有治疗的机会，或是生活质量更高的机会。” 孙锟教授说。

据了解，胎儿期严重的主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病，都有可能使宝宝的心血管系统发生不可逆转的病变，失去出生后的根治机会。新华医院胎儿先心病介入治疗范围已趋完整，有望令一些患有严重心脏病的胎儿赢得一次“活得更好”的机会。

“在中国，治疗先心病患儿的方法及预后效果都越来越好了，希望怀孕家庭在听说胎儿有先心病时，不要轻言放弃。”新华医院小儿心血管科主任陈笋说。

作者：首席记者 唐闻佳

图：均由新华医院供图
编辑：金婉霞
责任编辑：许琦敏

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