核磁共振到底有没有核辐射？
尹波 耿道颖
李阿姨退休后总觉得浑身不舒服，经常头痛难忍，实在不放心，就到医院门诊做了个CT检查，还真发现脑子里有个可疑的病灶! 拿着报告单，她忽然想起来，前两天跳广场舞的时候，老姐妹说医院有个叫“核磁共振”的检查，这个设备高级，查脑子准确，心里就想试试看。但是再一想又犯了嘀咕，“核磁共振”这个名字听起来就吓人，这东西不会有核辐射吧？ 多做几次不会得癌吧？伤身体的吧，做完了要吃啥补补呢？带着满脑子的问题，她回到了门诊，想问个明白。
到底有没有核辐射啊?
所谓“核磁共振(MRI)”，这里的“核”可不是福岛核电站泄漏出来的那个“核”，其实是氢质子核，也就是咱们体内水分子的组成成分。
贾宝玉说：女人是水做的。可正常人体内约60%为水，女性由于脂肪多，水的比例比男人还少5%，因此“男人才是水做的”。核磁共振就是利用人体内水的比例大，氢质子核含量多的特点进行成像的。但咱老百姓还是谈“核”色变。好在为了减少误解，全球专家共识已把“核磁共振”中的“核”去掉了，统一称之为“磁共振”啦!
要说磁共振的原理，真心复杂! 还好，咱们不是学物理的，不用搞这么明白。举个例子说明原理吧：
今天村里开会，村长在大喇叭里通知大伙到村头集合，李阿姨、张阿姨、王老伯等搬着小板凳来到村头，会议结束后，大家纷纷回家。可每个人回家的路不一样远，每个人回家所用的时间也不一样。
磁共振也是利用这个原理，设备本身是一个强大磁铁，大磁铁就会有南北极。人体放到设备里后，体内“自由主义”的氢质子就被强制按照一定的规律排列，且离开了自己位置。好了，现在没有磁场了，这些“自由主义”的氢质子迅速回到了自己舒服的家，把每个氢质子的“回家”时间输入强大的计算机，根据每个质子回家的时间不同，就计算出不同人体组织的图像。明白了吧!
磁共振不玄妙，磁共振当然也没辐射，目前国际上还没有磁共振对人体有损害的证据。国内外很多医院已经开展了胎儿畸形的磁共振检查，该检查非常直观，就像看到真实的宝宝一样。据说，很多妈妈做过该检查，顿时母爱泛滥。
李阿姨听了医生的介绍，放心地做了磁共振检查，报告显示大脑内有个异常的信号。难道是肿瘤？天哪!原本脆弱的李阿姨夜不能寐，网上搜了两天，看到的信息更是吓人，广场舞也没心思去跳了，还是看个放射科的专家门诊吧!
放射科教授询问了病史，得知李阿姨当年做知青的时候，坐拖拉机不小心摔了脑袋。噢!明白了，可能是“脑外伤后软化灶”，但医生不是神仙，还是让李阿姨再查一个“磁共振波谱分析”确诊一下。做完该检查后，教授拿着像心电图一样图像，告诉李阿姨：没大问题，就是脑外伤后留下的软化灶，不是癌。李阿姨一颗悬起的心终于落地了，又回到“最炫民族风”的旋律中翩翩起舞。
这个神奇装备能做的事情到底还有啥?
磁共振已不再仅仅是传统的形态诊断了，我们可以正式宣告：我们进入了功能影像学诊断的时代!
谈这个问题之前，还是先把磁共振老底揭开吧，看看“土豪”当年的破落与不堪。
“土豪”磁共振今天住在专门装修的房子里，空调保证常年恒温，好几个医生服侍着，遥想当年可没这待遇，就是工厂车间的一个仪器。还是大道至简，举例说明：李老板一直生产“春秋战国”时期的盘子，邻村王老板总在古董市场上买李老板的盘子，摆了满满一屋子，还请了村里的张半仙起了个文雅的名字：古董屋。但最近李老板发现，自己生产的盘子在古董市场上销售不佳，屡屡被王老板识破。经调查，发现李老板工厂里叫“大力”的工人，出工不出力，做的“古董”盘子掺杂了杂质，容易识破。盘子里的杂质如何杜绝呢？ 不能每个都摔了看看吧。这时候，邻村“古董屋”王老板卖给了李老板一个设备，这个设备可以根据不同物质有差异的共振频率检测出盘子里物质成分，为此，王老板狠狠地赚了李老板一笔钱。这就是磁共振的前生。
今天我们仍然在使用它的这项功能，肿瘤的细胞，特别是恶性肿瘤细胞的生长是疯狂贪婪的，它会产生特殊的代谢产物，我们利用它的特点，用磁共振找病灶内细胞膜或其它有特点的代谢成分，来精准鉴别肿瘤与非肿瘤，这就是前文中李阿姨检查用的“磁共振波谱成像”。
除了上面说的波谱分析，告诉大家我们能干啥吧。
★扩散加权成像 可以在2小时内发现急性脑梗塞，这个时候CT和常规磁共振还不能发现脑梗塞；扩散加权成像还可以辅助鉴别肿瘤与非肿瘤、评估化疗疗效。
★灌注成像技术 磁共振可以无辐射地评估组织脏器的血流灌注，诊断缺血性疾病，如早期脑梗塞，该技术和刚才那个扩散加权成像进行融合，可以指导溶栓治疗；还可以鉴别脑内的放射性坏死和肿瘤复发。
★血氧饱和度依赖成像 这个检查可以发现人大脑的功能区，知道大脑各个区域的功能，甚至有学者尝试着用来测谎；华山医院放射科的专家研究也发现了针灸治疗在脑内引起的变化，初步诠释了岐黄瑰宝的科学性。
除了诊断，大家有没有听说过磁共振导航手术？通过上述的技术，磁共振可以实现术中导航，避免神经外科手术损害重要的脑功能区域，而且能最大程度切除肿瘤，术后效果当然好啦! 如果怀疑脑血管疾病的患者害怕CT辐射(其实辐射量有限)，可以选择磁共振的血管造影，不用打造影剂，也可不用担心辐射。
未来可能要进入分子影像学时代了，到时候每个人都会有一个为自己量身打造的造影剂，就是精准且个体化的磁共振诊断了。不过，目前还处于实验研究阶段，华山医院放射科也有几个科研团队在实验室里挑灯夜战，争取早日成功!
(作者均为复旦大学附属华山医院放射科医生;耿道颖为放射科主任，门诊时间:周二上午)