三甲医院做好家庭医生背后的医生

■本报记者　陈青

星期一一大早，家住长宁区江苏路街道的高先生就拿着定向转诊联系单，熟门熟路地来到华东医院7号楼门诊3楼的“社区转诊病人分诊门诊”。

68岁的高先生告诉记者，此前他在家门口的社区医院做了检查，结果显示：糖类抗原、甲胎蛋白指标均高于正常值。高先生的签约家庭医生立即开出了转诊单，督促他进一步检查确诊。

让他没想到的是，华东医院为家庭医生转诊病人开设了绿色通道，他当天就住进了该院消化内科病房。

早在2006年4月，复旦大学附属华东医院就与长宁区的10个社区卫生服务中心签署第一轮纵向医疗资源整合协议。十年间，华东医院致力于做好分级诊疗中的“三甲角色”，在不久前召开的全国家庭医生签约服务现场推进会上，该院成为上台交流经验的唯一一家三甲医院。

谈到经验，院长俞卓伟形象地总结了三个“手”：“强基层”的帮手，“双向转诊”、“分级诊疗”、“家庭医生签约服务”的推手，诊治疑难重危病人的“高手”。他说：“建立分级诊疗新秩序，三级医院不能缺位，必须做好家庭医生背后的医生。”

专家24小时待机，当好家庭医生的“帮手”

居民为何要舍近求远往大医院跑？　分级诊疗的“痛点”又在哪里？在俞卓伟看来，优质医疗资源分布不均，形成了看病就医“上热、中温、下凉”的现象。

如何让优质医疗资源下沉至社区？

从2006年起，华东医院组建了10个专家团队，由67位副高以上职称专家组成，与长宁10个社区卫生服务中心“一对一”结对。每个团队至少有6名专家，团队长均为正高职称专家，并根据各社区医院的需求量身定制，组建各具特色的专家团队，打造数个有专科和专病特色的“家庭医生工作室”。

华东医院每周轮流派专家与家庭医生一起查房和诊治疑难病，上门为家庭医生授课，帮助家庭医生提高能力。华东医院还专门印制了67位专家联系手册，让家庭医生遇到难题时，可24小时通过手机或微信等方式随时咨询各科专家。

十年间，华东医院专家带教家庭医生诊治疑难病患者2874例，业务培训和授课236次。据不完全统计，近三年间，为周家桥社区卫生服务中心和虹桥社区卫生服务中心分别带教了13名家庭医生骨干和10名青年骨干人才。

结对之后，北新泾社区卫生服务中心的康复科成了一个重点建设科室。华阳街道社区卫生服务中心石向东医生师从“朱氏一指禅”传承人———华东医院推拿科朱鼎成副主任，荣获了上海“社区中的好中医”称号。

下转的病人通道也在实践中逐步畅通。华东医院骨科主任林伟龙介绍说，目前，长宁区江苏社区卫生服务中心、虹桥社区卫生服务中心为华东医院骨科专门设置了手术后的康复病房。过去两年，骨科下转病人150人。对于下转康复患者，华东医院专家还主动下社区病房指导社区康复治疗。

一张赋予“特权”的转诊单，当好分级诊疗的“推手”

提高家庭医生服务的签约率，增强居民对“1+1+1”的认同度，华东医院为长宁区家庭医生开辟了双向转诊绿色通道。2015年，华东医院在全国率先成立了“社区转诊病人分诊门诊”，由清一色的正高全科主任医师坐诊，为转诊的社区病人分诊把关。

华东医院社区双向转诊办公室主任陈晓怡介绍说，该院2013年设立了专门的“社区双向转诊办公室”，专门接待社区家庭医生转诊来的病人，落实“五个优先”，即优先预约专家门诊、专科门诊、整合门诊；优先安排大型设备检查；优先安排会诊；优先安排手术等。

目前，长宁区区域内分级诊疗就医格局正在形成，签约居民在任何一家社区卫生服务中心就诊，如病情需要，就可以享受双向转诊绿色通道，转诊到华东医院。作为长宁区首批“1+1+1”分级诊疗试点的华阳社区卫生服务中心和新泾社区卫生服务中心，截至2017年2月底，分别签约37389人和54094人，而其中三级医院基本签约华东医院。这种“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗模式，也获得了社区居民肯定。

数据显示，在过去的十年间，华东医院共接待了由社区家庭医生转诊来的病人约4579人次。华东医院社区双向转诊工作业务量持续增长，社区双向转诊人次由2012年的477人次，增长到2016年的1685人次，增长了2.5倍。

十年的探索取得了双赢的成效。华东医院神经内科邵勇副主任医师说，该科设有50张床位。自从与长宁开展双向转诊之后，近年来床位周转率明显加快。2016年，年出院人数较上一年度增加了6%。江苏社区卫生服务中心主任廖栋藿深有感触地说，这样的合作真正实现了小病、康复在社区，疑难杂症转到大医院的双向转诊机制，能让市民更多地享受到符合居民需求的医疗资源。

为社区家庭医生“托底”，当好诊治疑难重症的“高手”

俞卓伟认为，作为三甲医院，必须强自身，要不断提升诊治疑难重危病人的能力，打造优势学科和特色品牌，以此为社区家庭医生“托底”。

伴随着糖尿病发病率的不断攀升，糖尿病足的发生率也在同步上升，但是由于基层社区医院能力有限，行动不便的患者只能到大医院求诊。华东医院白姣姣主任护师介绍说，过去，糖尿病足患者不知该挂哪个科的号，甚至在数个相关科室往返就诊。针对这一情况，华东医院建立了由内分泌科、血管外科、皮肤科以及护理部共同参与的“足病整合门诊”。

3月中旬，家住江苏路街道的陈老先生去美国旅行时崴了脚，好心的团友给老人贴了膏药，可是患有糖尿病的陈老先生的脚出现了皮肤溃烂。10天后，老人回到上海，直奔家门口的医院找签约医生，医生当即将其转至华东医院足病整合门诊就诊。收治入院后，经控糖、抗感染等治疗，2周后陈老先生的伤口愈合良好出院，回到了家门口的社区卫生服务中心。

白姣姣说，之所以能放心地将陈老先生转回家门口的医院继续治疗，得益于医院与长宁社区卫生服务中心的全面对接。在华东医院专家的带教下，目前，江苏社区卫生服务中心和仙霞街道社区卫生服务中心已成立了“糖尿病足换药门诊”，患者在家门口就能得到规范治疗。

据了解，华东医院在确保转诊绿色通道畅通的同时，继续致力于提升基层医生的能力建设，力争实现上转就诊走得畅，下转基层接得住，“小病在社区、大病进医院”的分级诊疗格局，让更多居民享受到便利。