上海”家庭医生“构建全覆盖模式

斜土街道社区医院涌现了朱兰(右)等一批“金口碑医生”。本报记者唐闻佳摄

编者按

家庭医生制度，正成为上海医疗卫生体系中一张响当当的名片。上月，全国家庭医生签约服务现场推进会在沪召开，国家卫计委明确提出学习推广上海的家庭医生经验。

上海有超过1000万人签约家庭医生，正着力打造家庭医生制度2.0版。到2020年底，上海的家庭医生服务将力争覆盖全市所有家庭。

今天起，本报推出“上海‘家庭医生’构建全覆盖模式”系列报道，聚焦申城家庭医生制度的探索足迹，呈现来自医疗第一线的鲜活实践，展示上海在构建家庭医生制度、发展社区卫生服务方面的好经验、好做法。

■本报首席记者　唐闻佳

闹中取静的零陵北路上藏着一家社区医院，地处龙华医院、瑞金医院、中山医院等多家知名三甲医院的包围圈，然而就在这样的夹缝中，它的年门诊量超过50万人次。截至今年3月的最新统计，与这家社区医院签约的“1+1+1”居民里，在签约医疗机构组合内的就诊率达到72.4%、在社区的就诊率达到68.84%，均高出全市平均水平七八个百分点。

它就是徐汇区斜土社区卫生服务中心，记者实地走访发现，正是凭借“三张牌”，这家社区医院把病人留在了社区。

吸引病人首要是把毛病看好

社区如何吸引病人？　斜土街道社区卫生服务中心主任吴克明说得实在：“得把毛病看好，把患者的问题解决。”这是这家社区医院打出的第一张牌。

斜土街道社区卫生服务中心2004年由原日晖医院改制为社区卫生服务中心。2011年，上海推出家庭医生制度，它列入首批试点。短短4年，这家社区医院以户为单位的签约率已达71.3%，社区医生不再“坐在诊室等病人”，而是走进社区、深入家庭。

行医空间的改变，让这家医院马上发现问题：社区里居住着大量慢性病患者，糖尿病、高血压的控制率很不理想。“病人不知怎么控制血糖、血压，散在社区没人管，一旦发病就往大医院跑，而那时往往已出现严重并发症，脑梗、偏瘫，治疗效果很差”。

斜土街道社区卫生服务中心医生朱兰在社区里率先开展“慢性病群组干预管理”，她的目标很明确：与其在下游救人，不如在上游阻止人落水，好的家庭医生要从源头上帮助患者少发病，甚至不发病。

通过“慢性病群组干预管理”，目前斜土社区卫生中心高血压管理对象血压有效控制率达97.06%，糖尿病管理对象血糖有效控制率达到83.13%，这个并不难复制的成功经验挽救了大量慢性病患者，在全国获得推广交流。

社区医生有了豪华“后援团”

社区能解决大部分常见病、多发病，但总有解决不了病，怎么办？　这家社区医院的第二张牌就是阵容堪称豪华的医学“后援团”。

2015年，斜土街道社区卫生服务中心作为上海市社区卫生综合改革首批试点单位，启动了“1+1+1”医疗机构组合签约试点，即居民可自愿选择一名家庭医生签约，并可再从全市范围内选择一家区级医院、一家市级医院进行签约。这是上海着力打造的家庭医生制度2.0版。在此基础上，斜土街道社区卫生服务中心还加入了徐汇区-中山医院医疗联合体，形成了“中山医院+徐汇区中心医院+斜土社区卫生服务中心”的一二三级分级医联模式。

最新数据显示，在斜土社区的“1+1+1”签约居民中，95%是与徐汇区-中山医院医疗联合体签约。据此，这家社区医院还创新推出“1+N+N”组合式专家团队。以朱兰为例，她的背后有中山医院心导管钱菊英教授、呼吸科王葆青教授、内分泌科高鑫教授、普外科刘厚宝教授等8名不同学科响当当的大专家，以及徐汇区中心医院的10名不同学科的主任级专家作为“外脑”支援，一旦遇到医疗难题，可以直接联系上级医院专家，全部点对点直接落实到人。

这张家庭医生的“豪华后援团”就张贴在诊室里，患者一目了然，看病更为踏实。

从没放弃人才的培养与激励

这些年，上海家庭医生的好政策在斜土一一体现：三甲医院专家号源下放社区、通过社区优先预约、优先转诊到上级医院，全科医学规范化培训人才“下沉”社区。斜土街道社区卫生服务中心的医生们清楚：要长远地留住病人，必须得“自强内功”，做到这点，人才保障不可或缺。这是这家医院的第三张牌。

斜土社区卫生服务中心从没放弃过人才建设，这里涌现出了中国医师奖获得者朱兰等一批深受患者喜爱的“金口碑医生”。“多想一点、多问一点、多说一点、多帮一点”，是这家社区医院的服务承诺。

为了留住人，在上海提高社区高级职称比例、推进薪酬制度改革等基础上，斜土还受益于徐汇区给出的每年每人1万元的“招录规培生人才补贴”，鼓励医学人才留在社区、扎根社区。

目前这家社区医院的年门诊量超过50万人次，吴克明预计，随着改革推进，门诊量与医疗费用还会出现“双降”，因为当家庭医生管理好人群健康，让大家不生病、少生病，生病以后快速康复，医疗负担自然下探。

就诊方便、服务好、费用低!　病人自然就留在了斜土街道社区卫生服务中心。家庭医生制度对推进有序就医秩序、促进医患关系和谐、提升全民健康水平等都具有重要意义。业内专家说，要深入推进家庭医生制度，就从这一家家“接地气、有底气”的社区医院做起。