罕见！患者“心门”再三破损，医生实施“顶峰级”难度重建术，给心脏“换门”

病人的“心门”再三损坏，怎么给心脏“换门”着实考验医生的“修心术”。近日，上海胸科医院成功为一名有过两次开胸心脏手术的风湿性心脏病患者进行了被誉为“顶峰级”难度的重建手术——主动脉二尖瓣幕帘扩大术合并二尖瓣、主动脉瓣生物瓣再次置换术，开启了患者又一次的“心生”。

心脏瓣膜好比心脏各个心室、心房的房门，虽然只有四平方厘米大小，却掌管着人体动脉血和静脉血的流向，“心门”坏了，血流就乱了，心脏乃至生命就会受到严重威胁。60岁的王阿姨（化名）就遇到这种情况。近一个月来，她不断出现胸闷、气短的症状，已影响日常生活。

到医院检查后，她被告知是由于之前手术的生物瓣功能变差，从而出现了严重的心衰症状。原来，王阿姨患有风湿性心脏病，在26年前做了二尖瓣闭式扩张手术，后因病情进展，出现二尖瓣再次狭窄和主动脉瓣返流，又接受了二尖瓣、主动脉瓣生物瓣置换手术。手术后，她可以正常生活、工作，但随着时间推移，生物瓣不可避免地钙化，衰败。

对这种情况，药物保守治疗很难改善，但要做第三次手术，难度高，风险大。

胸科医院心外科主任孔烨、副主任医师张步升接诊后，先为患者完善了各项辅助检查，确诊其为“风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣生物瓣置换术后生物瓣功能障碍，二尖瓣重度关闭不全，重度肺动脉高压，主动脉瓣重度狭窄，三尖瓣关闭不全”，患者的心功能已非常差，如不尽快手术，随时有生命危险。

医生介绍，人的心脏瓣膜就是连结心室心房的“门”，而王阿姨的“门”先天比别人狭小，又常常“关不上”，为此她已经换过一次“门”。可如今，好不容易换上的“门”又出了问题，再次“换门”的难度比首次手术要难得多。

▲手术示意图

面对这个心外科十分罕见的疑难病例，孔烨主任和张步升医师没有退缩，经过多次会诊和仔细研究，他们决定接受这次技术上的挑战，制定了“主动脉二尖瓣幕帘扩大术合并二尖瓣、主动脉瓣生物瓣再次置换术”的方案。

主动脉二尖瓣幕帘扩大手术，在心脏外科业界被喻为“突击队手术”，特指非常复杂、且耗时漫长的重建技术，形容医生们就像训练有素、实力极强的突击队员在危险地区执行高难度任务那样为病人治疗，而王阿姨的这次手术是在再次手术的情况下进行，更是达到“顶峰级”难度。

值得一提的是，主动脉瓣和二尖瓣这两扇“门”并非直接相连，而是由门帘一般的“幕帘组织”相连。王阿姨的主动脉瓣环先天狭小，也就是说，她的心脏“门框”比一般人的都要小。经两次手术后，不但“门”有了损伤，连接的“门帘”也越来越狭小。为保证患者远期的生存质量，需要为她植入与身型匹配的更大型号的心脏瓣膜——换一扇更大的“门”，这就需要将“门框”和“门帘”都进行扩大。

当日，在麻醉科、体外循环亚专科及护理团队的配合下，孔烨领衔手术。如手术前预料的，患者胸腔内组织粘连严重，且经测量证实主动脉瓣环先天狭小。孔烨拆除原有的二尖瓣、主动脉瓣位置的生物瓣膜，小心地切开主动脉瓣环和二尖瓣瓣环之间的幕帘组织，用牛心包片扩大主动脉瓣环、二尖瓣瓣环及幕帘组织，即完成了“门框”“门帘”的扩张。这一操作着实考验医生的技术。

整个手术持续了六个多小时，手术团队克服了开胸、显露、重建、止血等种种困难，最后顺利完成再次瓣膜置换。目前，患者已康复出院。

作者：唐闻佳
编辑：郝梦夷
责任编辑：顾军

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