上海长征医院：机器人辅助腹腔镜助力成功拆除“高危炸弹”

七旬温老伯被确诊罹患左肾恶性肿瘤时，癌栓沿着左肾血管从腹腔左侧“攀爬”至腹腔右侧下腔静脉，随时可能因癌栓脱落导致肺栓塞引发死亡。近日，海军军医大学长征医院泌尿外科王林辉教授团队采用机器人辅助腹腔镜助力，干净彻底地拆除了这枚隐藏在体内的“高危炸弹”。

一个月前，温老伯突然出现血尿和左侧腰疼症状，一纸诊断报告将全家人的生活完全打乱——检查发现温老伯左肾巨大占位，且血管癌栓形成可能。鉴于病情复杂，当地医院建议至大医院就诊。辗转多家大医院，均因手术难度大而无法治疗。绝望之际，儿子通过网络检索，了解到上海长征医院泌尿外科微创手术和机器人手术可以治疗父亲的病，于是，一家人怀着一丝希望从安徽来到了上海。

住院后，经进一步检查，诊断为左肾恶性肿瘤，直径达7.5厘米，肿瘤沿左肾静脉到右侧进入下腔静脉内，癌栓随时可能脱落，一旦脱落掉到心脏，进而跑到肺动脉，造成肺动脉栓塞，死亡率极高，抢救成功率非常小。同时，温老伯患有多年的高血压和糖尿病、脑梗死，心内科及血管外科专家会诊后，需术前进行抗凝治疗，防止血栓，但这可能会造成癌栓的脱落，如果术前放置腔静脉滤网，虽然可以预防癌栓脱落，但是放置滤网及取出过程存在巨大的风险。

▲长征医院泌尿外科王林辉主任带领团队在手术中

“手术虽然有风险，但是微创手术是可行的。” 听到王林辉教授的一席话，儿子紧锁的愁容终于缓解了，老先生心情顿时也舒缓了许多。

据王林辉教授介绍，相比右肾癌而言，左肾癌难度更大，因为右肾紧邻下腔静脉而且右肾静脉短，在切除右肾的同时取栓相对容易，但是，左肾癌形成的静脉癌栓跨越腹主动脉，穿过肠系膜血管后才进入下腔静脉，对于手术造成诸多困难。而左肾癌根治术并左肾与下腔静脉癌栓取出手术涉及腹腔两侧，需要处理人体主干血管与其它多支高血流量的血管，手术操作复杂、难度较大，所以，该手术是泌尿外科风险与难度最大的手术。

幸运的是，经过周密的检查，温老伯的身体其他部位没有发现转移灶。据文献报道，肾癌形成下腔静脉癌栓，如果没有远处转移，切除患肾并取出癌栓后，50%-80%患者能够长期生存。手术无疑是肾癌并伴有静脉癌栓患者的首选治疗方案。

“我们也看过不少专家，既然来了你们医院，就是相信王林辉教授，我们把父亲交给你们啦！”在了解手术的难度和风险后，患者的儿子眼角泛起了泪光，签下了手术知情同意书。

为确保万无一失，手术前王林辉教授带领治疗组与相关科室专家多次联合会诊，对关键环节反复研究，完成各项风险评估，最终决定进行机器人辅助腹腔镜手术。

经过充分的术前准备，一场精准化的“左肾癌根治+左肾静脉及下腔静脉癌栓取出术”如期展开。

泌尿外科王林辉教授组成的医疗团队在麻醉科、护理团队的支持下，手术先从患者右侧开始，创造性地经腹腔超早期阻断左肾动脉；术中使用超声精准定位癌栓突入下腔静脉的长度，然后分别阻断右肾静脉、癌栓下腔静脉近心端下腔静脉及癌栓远心端下腔静脉；剪开下腔静脉，完整剥离癌栓，利用灵活的机械臂精细缝合下腔静脉；解除下腔静脉阻断，开放血流，完整切除左肾及肿瘤。8个半小时手术中，患者生命体征平稳，未出现突发情况。精神矍烁的温老伯术后第二天就下床活动，他来到护士站举起大拇指，连连称赞王林辉教授等医护人员医术高超，让他重获新生。

目前，左肾癌根治切除并下腔静脉癌栓取出术，是泌尿外科公认风险最高的手术，以往，国内外大都采用开腹手术方式。此次王林辉教授手术团队采用机器人辅助腹腔镜技术完成这类手术，不仅创伤小、并发症少、术后康复快，而且对于机器人和腹腔镜手术经验丰富的医生，是比较安全有效的治疗方式。

作者：陈青 王根华

图片：长征医院 提供

编辑：顾军

责任编辑：樊丽萍

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