上海长征医院完成国际首例颈前路椎体前移，技术一次性“解放”颈胸髓
拿到“后纵韧带骨化症（OPLL）”的诊断报告后，赵先生访遍加拿大和美国的顶尖脊柱外科中心，各专家均表示这种从颈椎到胸椎的长节段OPLL在北美非常少见，手术创伤巨大同时伴随着很高的难度和风险，建议保守治疗。幸运的是赵先生在国内找到了希望。
近日，上海长征医院脊柱外科史建刚教授团队采用自主设计的颈前路椎体骨化物可控前移融合术（ACAF）成功为赵先生实施了手术。一次手术成功解除了隐藏在患者颈椎、胸椎管内的“定时炸弹”。这是该院在颈椎外科手术中又一次新的突破，创造了颈前路减压技术治疗长节段OPLL的“新纪录”，使超长节段的后纵韧带骨化症实現了前路安全直接减压。
昨天，记者在脊柱外科病房见到了赵先生，他谈笑风生，活动自如，而此时距离他入院手术不过一周的时间。“如果不是回国，我体内这颗‘定时炸弹’不会解除，还随时有瘫痪的可能。”赵先生说起自己的这段手术经历抑制不住“劫”后余生的兴奋。
四处寻医问药未果
47岁的赵先生是加拿大华裔，近3个月感颈部不适、上肢麻木，喜爱打高尔夫球的赵先生以为是运动过量，也没有在意身体的一些警告。今年6月在加拿大医院检查时，他被诊断为后纵韧带骨化症（OPLL）。从未听说过这种病，经医生告知后，他着实被吓了一跳。
OPLL是一种起源于颈椎韧带组织的异位骨化性病变，骨化的后纵韧带会造成脊髓和神经根的压迫，导致四肢与躯干感觉、运动功能障碍，引起大小便失禁、瘫痪，甚至危及生命。赵先生的症状和体征虽然尚无严重表现，但颈椎CT上出现的巨大骨化物令很多医生都望而却步。辗转加拿大、美国等多家医院，他都被告知说该病罕见，只能保守治疗。最后，国外专家告知赵先生，这种疾病东亚发病率较高，建议回中国治疗。
回到国内寻求治疗
回到故乡杭州后，家属经多方了解，得知上海长征医院骨科史建刚主任脊柱外科手术技术一流，特别在颈椎严重后纵韧带骨化症的诊疗方面积累大量的丰富经验，并取得了突破性成果，他提出的针对后纵韧带骨化症（OPLL）的椎体骨化物复合体可控前移融合术（ACAF）被认为是颈椎外科技术的一项重大创新。
史建刚主任在门诊接待了赵先生，经过几分钟慎重的思考后，决定入院治疗。经全面系统检查后，发现赵先生的椎管韧带已重度骨化，正常人大约2厘米直径的椎管，赵先生的只有几毫米，而且赵先生骨化节段如此之长，严重压迫脊髓，如同“鸡蛋里长了一根很长的骨头”，要在鸡蛋不弄碎的情况下，把骨头取出来，手术风险可想而知，稍有不慎就会面临瘫痪甚至死亡。
得知疾病凶险，赵先生非常惊恐及焦虑，史建刚主任握着他的手安慰道：“只有手术治疗才能使你彻底摆脱风险。但手术难度肯定是极大的，这的确是挑战性的难题，但我们一块儿努力。”
尽管此前没有做过这样涉及颈椎和胸椎的多节段后纵韧带骨化手术，但史建刚主任心里有底：在过去的一年时间里，已开展100余台颈椎后纵韧带骨化手术已为他积累了丰富的经验。
10小时手术有惊无险
史建刚主任术前多次组织陈德玉教授、史国栋副教授、郭永飞副教授、陈宇副教授、杨海松副教授等科室骨干讨论手术方案。长节段后纵韧带骨化症以往通常选择进行颈椎后路减压手术。其中全椎板切除术虽然操作相对安全而简单，可术后会造成患者脊髓过度后移，导致上肢肌力下降；而后路椎管扩大成型术又存在术后骨化物继续生长，症状再次加重的问题。前路传统的椎体次全切除减压植骨融合术（ACCF），虽然可以直接切除骨化物，但极易造成脑脊液漏以及神经损伤，并且从第二颈椎到第二胸椎的长节段ACCF行前路稳定性重建基本不可能，内固定失败的发生率极高。
治疗组专家结合多种手术入路利弊，经多次综合评估后，决定采用由史建刚主任自主发明的创新术式——颈前路椎体骨化物复合体可控前移融合术（ACAF）：即通过颈前入路将涉及到骨化的颈椎部分切除，并使椎体骨化物复合体与四周游离，然后通过钛板对游离的椎体骨化物复合体进行提拉，从而实现直接减压。可关键的问题是，由于赵先生颈胸长节段骨化，没有如此长的钛板，怎么办？
“可以从颈椎前路双横切口入路，同时实施两个ACAF手术，即以骨化较轻的椎体（C6）为支点，上面选择10孔钛板提拉第3、4、5椎体，下面选择8孔钛板提拉颈7和胸1椎进行减压。这样可以避免纵向切口入路术后疤痕的形成造成颈椎活动受限等不良事件的发生。”史建刚主任这一创造性方案得到了大家的支持。
这无疑是一台艰难的手术！在麻醉科蒋京京教授的全力配合下，史建刚主任、杨海松副教授、孙璟川主治医师团队为赵先生实施了ACAF手术。经过10小时的奋战，成功完成了世界首例骨化如此严重、节段如此之长，集双ACAF于一体的手术。术后一周赵先生已经可以戴着颈托下地活动了。这几天他说的最多的话，就是“咱们中国医生医术确实了得，感谢长征医院，感谢史主任团队！”
作者：陈青 王根华
图片：由长征医院提供
编辑：金婉霞
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