我国换关节手术是不是太多了？！听听骨科“金字招牌”怎么说

关节痛、关节酸、关节嘎达响，随着天气转凉，因关节不适前去就诊的患者开始增多，值得注意的是，大众对关节病似乎有一个误区，认为关节病都逃不掉“换关节”这一步。我国的换关节手术是不是太多了？！昨天（13日）在上海召开的首届上海六院骨科国际论坛上，专家就此澄清误区。

上海市第六人民医院骨科是我国断肢再植的摇篮、“中国手”的诞生地，陈中伟院士、于仲嘉教授等老一辈医学科学家所创建的辉煌成为学科的发展奠定了坚实的基础，目前这里已建设成为上海市创伤骨科临床医学中心、教育部国家级重点学科和卫生部国家临床重点专科，素有中国骨科“金字招牌”之称。

本次论坛由上海市医师协会主办，上海市医师协会骨科医师分会协办，集中展示骨科各领域近年来取得的国际最新研究成果和临床进展。就断肢再植这一传统优势技术，上海市第六人民医院副院长、骨科张长青教授特别谈到，经六院骨科团队四五代人共同努力，该技术在六院不断发扬，在传统“再植”的基础上，往修复更精致、功能损伤更小的方向迈进。

谈及现下日益增多的运动损伤与关节病，张长青教授也注意到，大众对换关节有误区，的确，医学技术发展让置换关节成为可能，但其实换关节是最后一步，保关节才是重点。

观念的误区将直接影响治疗。56岁的秦女士两年前出现右膝关节断断续续的疼痛，降温、下雨时酸痛特别明显。在当地医院拍片检查后，医生告诉她右膝关节长了骨刺，先试试药物治疗，如果效果不好，疼痛严重的话就要手术。

秦女士按照医嘱服用药物后，症状有所缓解，但药物吃完不久，膝关节痛又开始发作，后来自己买药吃了几次，效果也不理想。听老姐妹说，这种关节病都是看不好的，吃药治标不治本，最后都要换关节。秦女士就对治疗失去了信心。

最近，秦女士的膝关节痛越来越严重，而且发展到了两个膝盖，走路都有困难，生活明显受到影响。再次拍片后，医生对秦女士膝关节病变的发展之快非常惊讶，得知她根本没有好好保养膝关节，感到非常惋惜。

“我是不是需要换关节了？”秦女士问道。

“暂时还不需要换关节，先做个微创手术修补一下。如果你好好保养的话，就没有必要换关节。”医生跟她解释，“并不是所有的关节病都需要换关节，只要保护得当，积极治疗，自己的关节寿命足够使用，根本不需要换关节。”

秦女士听完，后悔不已。

张长青教授谈到，对于关节，尤其是大关节，比如髋关节、膝关节，大部分人都是终身可用的。即便有一点小毛病，长了骨刺等，也不至于发展到疼痛不能控制，甚至行走不便的地步。能走能跑不太疼的情况下，关节就还能用，不需要置换。感到不适，也有其他很多方法可以治疗。

“骨关节病，大部分病人可以通过保守治疗控制病情。比如，药物、康复、理疗、中药。”张长青教授说，一些先进的治疗模式出现后，反而让大家忽视了保守治疗的作用。需强调的是，换关节是最后一步，保关节才是重点。实际上，临床上大部分还是以保守治疗为主。再好的人工关节，总还是没有“原配”来的适用。

六院骨科提出保守治疗为主，建立关节病立体化管理体系，即认为关节病的治疗应该是一个立体化的管理体系，根据患者的具体病情以及疾病各个发展阶段的特点、重点，采取相应的适合个人的治疗方案，不应拘泥于单一的药物治疗或者单一的手术治疗，而是多种方法综合治疗，给予关节全方位的保护，尽量延长“原配”关节的寿命，维护“原配”关节的功能。关节病的治疗应该是一个立体化的管理体系，根据患者的具体病情以及疾病各个发展阶段的特点、重点，采取相应的适合个人的治疗方案，不应拘泥于单一的药物治疗或者单一的手术治疗，而是多种方法综合治疗，给予关节全方位的保护，尽量延长“原配”关节的寿命，维护“原配”关节的功能。

>>>骨科教授张长青详解关节损伤防治要点

1、积极治疗肌肉、韧带等软组织损伤

健康人在运动后、或者运动量加大后，关节就会有疼痛。引起疼痛的情况有很多，未必是不可逆的病理损害，只要注意休息，合理用药，慢慢就能恢复。

比如，关节软骨问题，还有肌肉、韧带相关的问题。这些组织结构的疼痛大多没有明确的损伤，一般都是常规“劳损”的过程，或运动不当造成。通过休息，合理口服药物就可以缓解和控制。

即使肌肉、韧带受到损伤，也可以通过保守治疗得以恢复。就拿韧带损伤来说，如果只是撕裂、不是断裂，那就有除了外科之外的很多方法可以解决。比如，肿胀时可以冷敷、制动，休息一个月再看，韧带可能就已经重新长好。稍许严重一些的，一个月好不了，三个月、半年，小心保养，很多急性损伤或者轻度的肌肉、韧带撕裂，都可能慢慢恢复正常。

对于肌肉、韧带等软组织的损伤也要给予重视，积极治疗，因为这些组织也是关节的“保护衣”。如果关节周围的肌肉、韧带经常受损，也会影响到关节功能，甚至造成关节损伤。

2、早期综合治疗控制病情进展

大部分骨关节病，即便关节受到损伤，也不一定要通过外科干预，一样可以通过保守治疗控制。骨关节病可以分为感染性和非感染性。

感染性的骨关节病，一般可以通过药物、制动等综合措施得到改善。实在控制不住，再由外科介入。

非感染性的骨关节病，例如风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎及老年性关节炎等，一开始也需要保守治疗。早期药物治疗，合理休息，疼痛可以自然缓解。严重的关节肿胀可以通过休息、局部注射药物、穿刺抽液等方法，缓解症状，控制病情。

保守治疗还包括中医药治疗。比如类风湿关节炎，用一些中药或者中药提取物，都可以让疾病在一定时间内得到控制。

用对了方法，关节病控制好了，也可能一辈子都不需要置换关节。保守治疗、康复治疗、肌肉锻炼、合理控制活动量等方式，就可以让一些关节病的患者得到很好的治疗。还有一部分病人病情加重了，单纯保守治疗不能解决问题，就需要外科干预，但也是以“保住”自己的关节为重任。通过中小型的外科手术控制疾病，比如微创的关节镜、骨移植等手术，结合其他治疗，可以延缓疾病进程，推迟置换关节的时间，甚至保住关节，一辈子都不用置换。

3、关节置换后治疗并没有结束

当然，最后肯定还是会有一小部分患者，不得不进行关节置换手术。真到了这个阶段，也要和医生好好沟通。了解疾病的发展过程，对于选择合适的治疗方法有很大的帮助。

换了关节之后，也不是万事大吉了，还需要术后康复，同时也离不开术后关节的保养，要合理使用关节。对于某些关节病，即使换了关节，还需要继续药物治疗。

所有治疗，包括保守治疗和手术治疗，目的都是保关节，保髋、保膝，直到最后置换。

如今，医学上都在关注一个现象——带病生存，骨关节病也一样。有些患者，通过保守治疗虽然未必能完全控制病情，但治疗可以缓解不适症状，不影响行走。那么带着“生病”的关节生活，也就是一种常规的状态。临床医生和研究者也都在关注这些患者，期待更多的患者即便“带病”，也能活得更有品质。

作者：唐闻佳
编辑：金婉霞
责任编辑：唐闻佳

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