200年间，我们对帕金森病的诊治不断深入，让大脑再次活跃起来

4月11日是世界帕金森病日。今年，是帕金森病被发现200周年。

帕金森是继肿瘤、心脑血管病之后的中老年人“第三大杀手”。目前全球约有1000万名帕金森患者，且呈年轻化的趋势。

1817年，英国外科医生詹姆斯·帕金森发表论文，首次对帕金森发病症状进行描述。200年间，我们对帕金森病的诊治不断深入，除了药物治疗，基因治疗、细胞治疗、脑深部电刺激(DBS)手术也随着医疗技术的深入而被重视。

今天我们就来聊聊有关帕金森病的诊治新理念。

康复，一起动起来

帕金森病是一种运动障碍疾病，顾名思义，这是一种严重影响患者运动功能的疾病。以往嘹亮的歌喉变得低哑，讲出来的话甚至很难被人理解；往日站如松、走路一阵风现在却变得弯腰驼背、行动迟缓犹如背部压了石头、四肢灌了铅；肢体也在经受不受控制的恼人震颤；曾经信步悠然，如今却步履慌张，无法自控。

我们不遗余力地求助各种药物和先进的治疗手段，却忽略了另一件锋利武器——自身的可塑性和康复训练。

早在1994年就有国外研究发现，帕金森病患者从来不缺运动起来的能力，缺的是内在的动力和注意力。为什么这么说，举一个简单的例子。帕金森病患者中很多会出现冻结步态，何谓“冻结步态”？　通俗一点讲，就是走路过程中突然两只脚像被磁铁吸住一样，不能走动，而此时躯干仍有向前运动的惯性，很容易摔倒。冻结步态往往发生于起步、转弯或经过狭窄过道、房门时，紧张时更容易出现。患者需要经过很长时间慢慢挪动适应才能再次开步走路。但是，如果患者发生冻结步态的当时，在他面前放一个可以跨越的障碍物，患者可以立马抬腿跨过，继续走路，这也被称做“视觉诡计”。这种视觉诡计说明患者本身保持运动的神经基础是存在的，只是触发运动的信号太弱。运动预期信号弱导致行动迟缓，运动启动信号弱出现冻结步态，运动完成信号弱就出现慌张步态。

运动从来都不是独立的，它需要完整的感觉-运动环路、感觉整合、执行注意力、情感能动性共同参与。康复运动正是能够促进感觉整合、重塑感觉-运动环路、增强注意力、提高主观能动性的最好的方法。国外的理念是“康复=药物”，康复运动也讲究规律“服药”“服药”时间和疗程。我们的帕金森病康复门诊关注于帕金森病患者的语言、运动康复指导和训练。我们有高低频交替刺激语言测试训练仪、步态测试及康复训练、精细协同运动康复指导等，在不久的将来我们会开设康复公开课　(包括太极、帕金森病专用康复操等)，以更好地指导帕金森病患者进行康复训练。

任何阶段的帕金森病患者都可进行康复训练，康复运动可以让你的身体和大脑再次活跃起来!

(作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主治医师，瑞金医院新设帕金森病康复门诊为周四下午，门诊5楼)

帕金森病DBS手术时机新标准

帕金森病的DBS疗法(俗称脑起搏器)，是通过立体定向微创手术在脑内植入电刺激系统，来改善帕金森病的运动症状。这项疗法1987年开始在临床应用已有30年历史。2002年DBS疗法在美国获准用于治疗中晚期帕金森病，被称为继美多巴之后帕金森病治疗新的里程碑。

DBS疗法不会治愈帕金森病，也不是所有的帕金森病患者都适合该手术。DBS疗法适用于顽固的、导致患者致残的震颤，以及中晚期帕金森病患者的剂末现象、运动迟缓以及药物导致的异动症。中晚期的帕金森病人因为已经出现平衡问题，导致工作和生活能力下降，有37%的帕金森病患者因为疾病提前6年丧失工作能力，因此，如果DBS疗法能在帕金森病人平衡问题出现以前、还可工作时进行，获益会更大。

为了探讨DBS疗法是否可以在帕金森病早期进行，德国和法国进行了一项关于帕金森病早期DBS手术和最佳药物治疗相比有效性和安全性的多中心研究。

这项临床研究项目入组251位早期帕金森病患者，平均年龄52岁，患帕金森病4年以上，出现左旋多巴药物导致的运动并发症在3年以内。其中接受最佳药物治疗组(BMT)共127人，DBS+药物组共124人。长达两年的随访后，该研究结果于2013年发表在《新英格兰杂志》。研究结果发现，帕金森病患者在出现运动并发症的早期，接受美敦力DBS疗法结合药物治疗，在疾病相关的生活质量、运动功能和社交心理的改善方面，优于单纯的最佳药物治疗。

同时，DBS结合药物治疗还可以降低药物引起的并发症，并提高帕金森病人的日常活动能力。

相较于最佳药物治疗，DBS疗法可以降低帕金森病人的抗帕金森病药物用量，更好地改善帕金森病人的抑郁症状。

基于这项2013年发表在新英格兰杂志的EARLYSTIM研究结果，2016年2月，美国食品药品管理局　(FDA)通过了美敦力脑深部电刺激疗法(DBS)可用于早期帕金森病的治疗，即患帕金森病4年以上，近期出现运动并发症，或药物无法充分控制长期存在的运动并发症，药物开期H&Y分级在2.5级时即可考虑DBS手术治疗。新手术时机标准把DBS疗法治疗窗口提前，可使更多早期帕金森病人保留工作能力，提高生活质量。

(作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科医师，帕金森专病门诊周二上午)