上海人年均社区就诊次数为何下降

昨天，市卫计委发布最新统计显示：在上海社区签约家庭医生的居民，人均去社区就诊的次数从以往的10次下降到7次。上海多年来致力于将拥挤在大医院的病人引导至社区，如今去社区看病次数不增反降，是否意味着社区病人又重新回流到了大医院？社区分诊改革是否让市民“不满意”、“不解渴”？这个数据着实令人疑惑。

“病人并没有回流到大医院。”市卫计委的明确十分答复：去社区看病少了实为“好事”，主要原因是上海实行延伸处方制度后，病人配药更便捷，再也不用像过去那样整天跑医院，因此社区就诊次数出现“逆势下降”。

大医院病人“疯涨”遏制

“现在，全市包括社区服务中心在内的所有医院，门急诊量均已获得初步控制，过去大医院病人不断膨胀的趋势已经刹车。”统计显示，过去上海门诊量年均增长10%，导致部分大医院就医人数一再破记录。但从2016年开始，“疯涨”势头终于得到遏制，当年全市门急诊量与2015年持平，三级医院就诊人数涨幅首次现降势，65岁以上老人在三级医院就诊比例现断崖式下跌。

出现这一变化的重要原因是，上海在全国率先启动社区医改“1+1+1”组合签约，实施一系列社区就医优惠政策“组合拳”，使更多市民愿意在就医时首选社区。统计显示，目前社区已承担了全市门急诊总量的三分之一以上，接近全市三级医院诊疗总量。在已签约居民中，门诊在签约医疗机构组合内就诊近80%，在社区卫生服务中心就诊超过70%，在签约社区就诊也达到60%，比上年同期增加1.2个百分点。

一个有趣的数字是，在社区就诊率明显提高的同时，社区人均就诊频次反而比上年同期下降0.56次，综合全年来看，就出现了“人均去社区就诊的次数从以往的10次下降到7次”这一现象。

减少了“不必要诊疗”

“一升一降”，市卫计委表示主要是配药比过去方便得多，单纯为了开药而去看病的“不必要诊疗”频次得到控制。

分析显示，过去相当一部分老年人在社区看病主要目的是配药，由于一次处方开药量不能超过2周，所以不少老人平均一周到半个月就要跑一次社区卫生服务中心。启动“1+1+1”改革的延伸处方制度后，凡是经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，再回社区就诊时，可延用上级医院专科医生开具的处方，并且一次可开具1至2个月药量，通过第三方物流免费配送至社区或者送药上门。

家住龙柏地区的75岁王时香老人，常年往返于大医院挂号配药。她直言，社区药品种少，自己需要的药配不到，只能到大医院去人挤人。自去年起，老人在龙柏社区卫生服务中心签约后享受到了延伸处方政策，她拿着大医院医生的处方到社区卫生服务中心，签约的家庭医生帮她把用药需求线上发布到平台，承担全市延伸处方用药物流配送的上药控股公司负责把药免费送达。根据老人需求，这些药直接送到老人家，一次延伸处方开具的药足够她服用2个月，因此老人连社区卫生服务中心也不用经常去报到了。