孩子近视怎么办？干货满满的眼科医生解答帖！太有用！
孩子的视力问题，一直是家长们的心头大事，随着孩子一天天长大，看书刷题做手工，看英语动画片、对着PAD上英语网课……哪样不需要用眼睛？
手手君前阵子在各个群里一问，发现大家都有很多对于孩子视力的担忧和疑惑，近视到底如何预防和判断 、散光到底有没有办法矫治、远视怎么办 、OK镜和阿托品到底哪个更有用……
对于这些你们关心的孩子视力问题，“大手牵小手”专访了上海市儿童医院的眼科主治医师骆文婷，为你来详细解答。
骆文婷上海市儿童医院眼科主治医师
眼视光学硕士、专业方向为眼科及视光学，擅长儿童眼科常见病及多发病治疗。熟练掌握泪道探通及霰粒肿等治疗。
TO YOUR CITY
关于近视
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父母近视孩子就一定会遗传吗？
要看父母近视的度数深浅，如果都是两三百的轻度近视，对遗传不会有太大影响，换句话说，孩子即便以后近视，也不会是因为遗传的关系。
但只要父母任何一方有600度以上的高度近视，就可能会伴随高度近视眼底病变，孩子一般也都会有遗传，近视的可能性大大增加。别的小朋友可能要小学三年级左右近视，遗传的孩子幼儿园就会近视了。
注意，有些会隔代遗传，比如父母没有高度近视，但爷爷奶奶有，也会遗传。
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婴儿期查出的视力问题靠谱吗？
有些婴儿在0-2岁的体检中，会在妇幼保健院查出有视力问题，比如散光或是视力不达标，这些确实是值得家长关注的信号，但那种被家长称作“照相机”的机器在进行眼部检查时，其结果是和孩子的配合度紧密相关的，尤其0-2岁的孩子配合度比较低，比如眼睛有没有往正前方看， 结果的误差值就会很大。
所以建议如果机器检查出视力有问题的家长，可以带孩子到儿童医院来进行复查。有些家长往往以为“儿童医院”的眼科是针对3岁以上的幼儿，其实新生儿也可以进行筛查的。儿童医院的眼科一般都是机器配以人工复验， 如果机器筛查时孩子配合度不好，人工检查就可以比较精确地检查出来，这样的结果也是比较准的。
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怎么预防和判断小宝宝有视力问题？
0-3岁宝宝体检的时候都会检查视力；另外，如果你发现孩子经常眯眼睛看东西，喜欢揉眼睛、或者看东西的时候要凑近看，就要带到医院里查查了。
出现这种现象倒不一定是近视，有时高度远视和散光也会让孩子看不清、眯起眼睛，总之及早来检查是没错的。
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什么情况下一定要来医院查
我们总说防治防治，防是最重要的，任何你觉得孩子可能出现视力问题的苗头，都建议带到医院里来查一下。尤其是父母高度近视的、孩子婴儿时期就查出有视力问题的，要做到 每3-6个月定期随访。不要怕烦，一定要把苗头遏制住。
说说视力标准：
从标准视力来说，3岁要达到0.6、4岁要达到0.8、5岁要达到1.0，如果查出来低于这个数值，一定要到医院里来看。 5周岁以上视力标准都是1.0,左右，比如6岁左右不到1.0，搞不好正是假性近视的阶段，没有处理好就要戴眼镜。
注意，查视力是到专业的地方查，地段医院也好、幼儿园的定期体检也好，都可以，但家里自测会有误差。
到医院检查时，医生会检查屈光力远视储备、眼轴、角膜曲率，综合评估这个孩子的屈光状态是需要治疗还是密切随访。
不是真正等孩子有问题了才来检查，要超前点，3岁 0.5以下；4岁 0.7以下；5岁 0.8以下，这种都是有问题的；如果标准放得太宽，可能就错过了治疗的最佳时期。
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万一有近视苗头，现在有哪些治疗手段？
要控制度数加深，现在一般是戴眼镜/OK镜/0.01%阿托品眼药水 这几种方式来矫治。下面我会详说。
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戴眼镜和OK镜哪种好？
近几年，随着OK镜的推广，不少家长觉得“就算近视也没事，戴上OK镜就好了”，其实不是这样的。单就佩戴年龄而言，OK镜起码要8岁以上才能戴， 对于低于这个年龄段的孩子，如果有明显的视力问题，首选还是戴眼镜矫治。
几岁适合开始戴眼镜矫治，这个问题没有标准答案。我在临床中碰到，有个孩子1岁以内就有高度远视，还伴有斗鸡眼，所以7、8个月的时候就戴眼镜治疗了。
一般来说，如果孩子只是轻度屈光不正，定期随访即可，中重度的话就要配合治疗了。
比如，3岁左右的孩子，如果散光200度以内、视力下降不多，那么定期随访即可；3岁以内、300以内的近视也不用那么早戴眼镜；300以内的远视也可以不着急治疗。
总之，3岁以内孩子屈光变化很大，而且小小孩以看近物为主，因此，3岁以内的孩子只要不伴有内斜视400度以内的远视、200度以内的散光，哪怕有300度以内的近视，也可以不用戴眼镜。
随着年龄增长、视力的发育，孩子不仅仅以看近物为主，远近视力都得到很大提高，3岁视力标准可以达到0.6、4岁达到0.8、5岁达到1.0， 这个阶段通常是视力矫正、弱视治疗的黄金阶段。
原先3岁以内对于轻中度的屈光不正不矫正，一是因为孩子太小无法配合视力检查，医师无法得知有无弱视，二是因为年龄太小的孩子很难配合医生戴上眼镜，因此要到3岁以后，如果孩子屈光异常已经影响视力了，就需要及时矫正了。
而到了小学一年级，即便只有100度近视，可能也要戴眼镜。因为即便只有100度近视，裸眼就0.5、0.6，也会看黑板上的字看不清，孩子就会眯着眼睛去看，加速眼睛疲劳，反而会让度数增长更快。
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眼镜戴上就脱不下来了吗
若是1.50DS以内的近视，裸眼视力不算太差的，可以脱脱戴戴，若是度数深，裸眼视力差，经常要眯眼的，建议就一直佩戴了。
所以定期随访很重要，不要等有了明显问题才想到来看医生，防比治更重要。
关于远视
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远视就是储备视力吗？
通俗地说，是的。
远视储备一般1.00-2.00DS。远视储备降完了，就会近视。
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据说远视反而是好事？
有一定道理。
一般来说，如果是300度以内的生理性远视，而且眼位正，视力不下降，其实是个保护，因为远视会越来越浅，等远视度数退成0以后才会近视，所以二三百度的远视是个保护。
但如果远视度数高，比如有800度远视，哪怕到了成年人都退不干净，而且远视高会造成弱视，所以对于中高度的远视还是需要及时矫正。
有些家长发现孩子有远视，就会急着让孩子用眼，消耗度数，其实没必要的。以后用眼的路还长着呢 ~
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怎样的远视必须治疗
如果是远视有些内斜视，200度也就需要治疗了，但如果300度以内的远视，眼位正，不影响视力，也可以不治疗。
所以关键是看眼位正不正，同时再看度数。
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双眼一个远视一个正常，会近视吗？
有没有可能后来一只眼睛远视，一只眼睛近视？
嗯，很不幸，有可能的。
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关于散光
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散光都是天生的吗
散光一般是天生的。后天引起散光的也有，但比例不高。
一般来说，如果1岁以内查出有散光不用太担心，因为出生后到3周岁，角膜曲率从46D逐渐变缓，角膜在不断发育的过程，慢慢的散光会减少。所以， 如果婴儿时期检查出有200度左右的散光也不用紧张，到3周岁可能会好很多；但婴儿时期检查出近视就比较糟糕，因为眼轴在1岁时比较短，随着生长发育，近视肯定会不断增长。
一般来说，如果到了三四岁时查出有散光，那就是真有散光了。
2有散光一定会近视吗
大部分孩子的散光度数是相对稳定的，如果散光增加得特别高，圆锥角膜，那种是会增长很快。
有些人是单纯散光的，但散光的孩子比较容易视疲劳，比一般人容易近视。所以如果有散光的话，要非常注意保护眼睛。
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有散光了怎么办
目前也就是戴眼镜矫正，没有太多方法，如果散光引起弱视就还要进行弱视训练。
散光戴眼镜矫治有用吗？这个问题我是这么理解的，就好比一个人脚没力气走路需要拐杖支撑一样。你不能说我用拐杖了，我就这脚就有力气了，所以拐杖就可以扔了。
散光眼镜就像拐杖一样，帮助我们看得更清晰而已。当然临床上也有患儿在发育过程中逐渐减少的情况，不过对大多数人而言，散光的矫治就是戴眼镜，看得更清楚，避免视力疲劳形成近视。
关于OK镜和阿托品
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用阿托品能否控制近视度数加深
低浓度阿托品和OK镜的作用，都是控制近视度数加深。
任何一种方式都会有副作用，比如低浓度阿托品需要每日一次，长年累月，里面防腐剂之类的副作用可能会有，另外，用药前要排除有误青光眼。
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阿托品高浓度一周一次好还是低浓度天天滴好
高浓度的阿托品会引起瞳孔扩大、畏光、看近模糊，即使是一周一次副作用也明显，验光用的1%阿托品比低浓度的0.01%阿托品浓度高了100倍，两者效果是一样的。
所以肯定是选择低浓度的阿托品，每日一次，坚持到14周岁。
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0K镜和框架眼镜的区别在哪里
框架眼镜治疗原理：戴框架眼镜时，在中央眼底视网膜影像会呈现清晰，而周边眼底视网膜影像形成过度矫正，类似于远视状态，从而促使眼轴增长。
OK镜治疗原理：通过眼睑压力，在矫正中央视网膜视力时，同时也可能在眼底周边视网膜影像产生轻度近视状态。阻止眼轴过快增长。
从经济角度考虑，框架眼镜比OK镜实惠，现在OK镜一副要8000到一万多，而且要每年更换一次。
但对于控制近视的效果，OK镜更好，比如同样是佩戴一年，戴框架眼镜可能近视度数增长100度，而戴OK镜能控制一半的速度，也就是仅增长50度。
但OK镜对护理的清洁程度要求很高，这点比佩戴眼镜麻烦。
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OK镜真的有用吗
OK镜确实能延缓近视进展，每天晚上入睡前佩戴，第二天白天看东西确实会感觉更清晰，能比较有效地控制近视度数增长。
8-15岁是最佳使用年龄，一般来说，建议有需要的孩子坚持戴到14岁。
国际角膜塑形镜协会建议，OK镜每年更换一次。原因有3点：第一，逐渐磨损；第二，蛋白沉积；第三，形状可能改变了（弧度不圆润了）。
OK镜最安全且最有效的治疗范围是-4.00度以内，散光150度以内。
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5-8岁怎么治疗近视
OK镜的建议使用年龄段都在8-14岁，为什么？
因为这是近视度数增长最快的年龄段，在这个年龄段进行干预，帮助孩子度过这段快速增长期，等过了14岁，近视度数增长就会逐渐放缓了。
那8岁以前怎么办？
5-8岁，还是以戴框架眼镜为主，低浓度阿托品辅助控制。
阿托品的原理是放松睫状肌、阻止眼轴增长。但如果光点阿托品不戴框架眼镜，孩子看远处会看不清楚，同样会造成视疲劳、加深近视度数。
所以，阿托品和框架眼镜是作用不同的手段，阿托品是延缓近视度数增长，戴眼镜是屈光矫正。而OK镜又能屈光矫正又能控制增长，所以综合效果是比较好的。
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OK镜会对角膜有损伤吗
一般建议8岁以后佩戴OK镜，这个年龄段的孩子比较懂事了，伤害性也会降低。
说说大家最担心的角膜伤害问题，家长普遍的担心，一是角膜缺氧，二是角膜磨损。
先说说戴OK镜角膜会不会缺氧。睡觉闭眼时，氧气主要来源于眼睑的毛细血管。睡觉时戴的隐形眼镜处于眼睑和角膜中间，对氧的传导产生影响。只要材料透氧性够高，睡觉也不缺氧。
早前确实有过一些OK镜的负面新闻，比如角膜穿孔感染之类，但现在的OK镜材料已经很好了，透氧性高，可以这么说，目前我国现售的OK镜，只要是正规渠道购买，不管是哪个厂家哪种设计，材料的透氧性都经国家食品药监局认证，符合要求，长期戴也不会造成缺氧。OK镜内的氟硅丙烯酸酯让氧气通行无阻。
再说说会不会导致角膜感染。其实佩戴任何隐形眼镜都有导致角膜感染的风险。但这种风险主要和卫生习惯、镜片护理习惯有关，比如不洗手、用自来水冲洗镜片、护理液重复使用等。这就对家长的卫生意识要求比较高。
关于视力保护
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户外运动对防止近视真的有用吗
每天户外运动2小时，确实能有效预防度数加深。
注意，关键是“户外”两个字，而不是“运动”，换句话说，孩子只要一天能在户外呆满2小时，哪怕不是运动，就是走走，也有用的。
为什么户外对视力有好处？不仅仅是看远处。
更因为有阳光，能促进人体分泌更多的维生素D，近而增加人体钙的吸收，缺钙会使眼球壁的弹性和表面张力减弱，在近距离用眼或低头时，使眼轴拉长而发生和发展近视。
另外，户外晒太阳还能促使多分泌多巴胺，有效抑制眼球的增长，从而可以抑制近视的发生和发展。
另外，阳光还能使孩子瞳孔收缩，加大眼睛的聚焦力，看得更清。
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护眼灯真的有用吗？
市场上各种护眼灯很多，不能一概而论。
一般来说，要预防近视，15至20平米房间，要在天花板上装一盏40W的日光灯，书桌上放一台灯，光线从左前方照入，冷光源，时间40分钟要休息1刻钟。
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电子产品对眼睛到底有影响吗？
目前还没有强有力的证据说明电子产品会直接导致近视，但长时间盯着电子屏幕看，肯定会让眼睛疲劳。
屏幕越小越伤眼，所以最不推荐的是让孩子直接玩手机，其次是PAD，然后是电脑和电视，所以如果一定要用，尽量在电脑和电视上观看。
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防蓝光眼镜有用吗
我说的仅代表我个人观点——我觉得没多大用处。
蓝光比起其他可见光能量是要高一些，但可见光家族对机体的影响都是非常小的，远不如紫外线乃至更高能的具有电离效应的电磁波，在实验证据方面，尚没有充分的直接证据能够证明长期暴露在蓝光下会导致视网膜等眼部病变。 连蓝光伤眼也没有定论，更不要说防蓝光眼镜。
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据说弹钢琴会加深近视？
钢琴的琴谱是双排键琴谱，相比弦乐琴谱密集很多，再加上黑白琴键对比强烈，长时间盯着看对眼睛是会有些影响。
给琴童的几个建议：
1.放大琴谱，这个可以到数码打印店放大打印，看着稍微不累；
2.调整灯光，练琴房的顶灯要开着，然后最好再有一个护眼的台灯专门照射琴谱。
3.控制时间，每次学琴和练琴的时间应控制在半小时到1小时之间。一星期2-3次比较合适。
其实只要练习乐器，都会有类似的问题，控制好时间和注意用眼卫生最重要。
前阵子我接诊了一位妈妈，孩子其实视力很健康，没有任何问题，但因为她打算让孩子开始学钢琴，就先带来查查有多少远视储备，有没有条件学。这种对孩子视力高度重视的态度是值得点赞的。
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隔着玻璃窗远眺有用吗
远眺确实对保护眼睛有好处，但如果是隔着玻璃窗远眺，玻璃窗会阻隔紫外线，起到的单纯就是放松眼部肌肉的作用。
如果是开窗远眺，或是在室外远眺，其原理与“户外活动”相同，不仅可以放松眼部肌肉，还可以有自然光线的作用，补钙、增长多巴胺等等。
不过，让孩子养成用眼一段时间就远眺的习惯也是好的，不管是不是隔着玻璃窗，都能放松眼部肌肉，缓解视疲劳。
最后，划一下重点：
对于国内儿童近视的严峻局势，最佳控制近视的方法是：
0-3岁：定期随访，一般不需配镜矫治
3-5岁：框架眼镜，配合每天户外活动2小时。
（备注：以上两个年龄段近视的很少，一般与家族遗传有关）
6-7岁：框架眼镜加上0.01%阿托品，配合每天户外活动2小时。
8-14岁：OK镜加上0.01%阿托品，配合每天户外活动2小时。
对眼科问题来说，“防”是最重要的，正常视力半年一次，有问题的话要3个月一次随访，及时发现，及早介入。
每天户外活动2小时，随着孩子年龄增长，越来越难做到，但在可能的情况下，还是应该尽量多让孩子有户外的时间，不仅对视力，对身体发育都有好处。